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청소년이용권장시설지정신청서 [별지 제○의 ○호서식] (앞쪽) 청소년이용권장시설지정신청서 처 리 기 간 ○일 신 청 인 ① 법인 ○;단체명 ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화 : ) 지정받고자하는 시설의 내용 ⑤ 시 설 종 류 ⑥ 시 설 명 ⑦ 주요시설설비 ⑧주요청소년수련거리 운 영 계 획 개 요 ⑨지정신청사유 청소년기본법시행령 제○조의○제○항 및 동법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의하여 청소년이용권장시설의 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시 장 군 수 귀하 구 청 장 구비서류 : 청소년수련거리운영 세부계획서 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○ 민 ○㎜ ×○㎜ ’○. ○. ○. 개정 (신문용지○g/㎡) (뒷쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 시 ○; 군 ○; 구