교통사고 합의서 교통사고 합의서 갑 피해자 주소 : 성명 : 을 가해자 주소 : 성명 : 년 월 일 시 분경 에서 을소유 호 차량으로 야기되는 자동차 교통사고로 인하여 갑이 피해를 입은데 대하여 갑은을 또는을 대리인인 ( )자동차보험(주)회사로부터 다음 금액을 손해 배상금으로 확실히 수령하고 상호 원만히 합의하였으므로 이후 이에 관하여 일체의 권리를 포기하며, 여하한 사유가 있어도 민, 형사상의 소송이나 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 후일의 증거로서 이 합의서에 서명 날인합니다. 수령금액 금 원정 내 용 금 액 치 료 비 휴 업 손 해 위자료 및 기타 합 계 년 월 일 위 피해자 (印) 위 가해자 (印) 또는 대리인 입회인 주소 입회인 성명 위 임 장 우리들은 피해자의 (관계: 성명: 주소 )을 친족대표로 선임, 위 자동차교통사고에 대한 합의와 합의금의 청구 및 영수에 관한 권한 일체를 위임합니다 성 명 주 소 (印)
서 식 명 : 합의서 (교통사고) (1)
카테고리 :
민원행정서식
>
경찰청
서식포멧 :
서식조회 :
483
다운로드 :
648
문서번호 : CF9-81-76908
TAG : #합의 #합의서 #교통 #사고
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