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중소기업사업주산재보험가입통지서 [별지 제○호서식] 받는 사람 : 귀하 주소 : 담당부서 : 담당자 : 전화 : 문 서 번 호 중 ○;소기업사업주 산재보험가입 (승인 ○;불승인)통지서 중·소기업사업주 사업장관리번호 중 ○;소기업 사업주 내역 상호ㆍ법인명칭 사업장 소재지 사업주 성명 주민등록번호 보험가입 승인내역 업무의 구체적 내용 근로시간 특정업무 내용 승인, 불승인 중 ○;소기업사업주 보험관계 성립일 불승인한 경우 그 사유 고용보험및산업재해보상보험의보험료징수등에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 통지합니다 년 월 일 근로복지공단 지역본부(지사)장 (인) ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡)