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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) 이용약관변경승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 법 인 명 지정번호 대 표 자 전화 번호 소재지 (주된사무소) 변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 변경예정일 종합유선방송법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 이용약관의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 체신부장관 귀하 구비서류 ○. 이용약관 ○부 ○. 변경내용을 증명하는 서류 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 청 인 처 리 기 관 정 보 통 신 부 문 화 관 광 부 신청서작성 접 수 (전송선로 시설이용료) 심 사 < > 합 의 승인여부결정 결 과 통 보