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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) 공공하수도 □ 공사 □ 유지 □ 변경 □ 폐지 허가신청서 처리기간 ○일 시 행 자 법 인 명 칭 대 표 자 성 명 주민등록번호 주 소 전화번호 시 행 목 적 시 행 지 역 시설의 종류 및 명칭 시설설치지역의 토지 또는 건물 소유자 위 치 지번 ○;지목 토지 또는 건물의 용도 공사착공예정일 년 월 일 공사준공예정일 년 월 일 하수도법 제○조 및 같은법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청(신고)인 ( 서명 또는 인 ) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 구비서류 ※ 허가받은 사항의 변경 ○;폐지허가의 경우에는 그에 관한 서류만을 제출합니다. 수수료 없 음 ○. 예정배수구역 또는 예정하수처리구역과 그 인근지역의 지형 및 토지의 용도를 표시한 도면 ○부 ○. 계획하수량 및 그 산출근거에 관한 서류 ○부 ○. 하수종말처리시설에서 처리하여야 할 하수와 방류수의 예정수질 및 그 추정근거에 관한 서류와 하수방류지점의 상 ...황을 표시한 도면 각 ○부 ○. 재원조서 및 매회계연도의 공사비 예정액에 관한 서류 ○부 ○. 시가지도와 공공하수도의 계획평면도 및 그 설계도서 ○부 ○. 수용 또는 사용할 토지 ○;건물의 조서, 그 지번 및 지목등과 소유권외의 권리의 명세서 ○부 ○. 공공하수도시설에 관한 평면도 ○;종단면도 ○;구조표준도와 배수구 ○;맨홀 ○;물받이 및 역사이펀의 구조도 ○부. ○. 하수종말처리시설(부속설비를 포함) 및 펌프시설의 평면도 ○;수위관계도와 구조도 ○부 ○. 기타 사업계획의 설명을 위하여 필요한 서류 및 도면 ○ ○인 ○mm×○mm ‘○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 민원서류는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 경유기관 처 리 기 관 없 음 특별시 : 하수과, 시 : 도시과 광역시 : 하수과, 군 : 건설과 신 청 접 수 (민원실) 검토 ○;조사 ○;협의 (주관과) 결 재 통 보 허가서 작성