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수질개선부담금 부과제외 신청서 [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 수질개선부담금 부과제외 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대표자성명 ③주민등록번호 ④ 주 소 (전화: ) 수 출 ( 납 품 ) 실 적 ⑤용량 규격 ⑥ 수출(납품) 단가 ⑦ 수량 ⑧ 수출(납품) 판매금액 ⑨ 수출국 (납품처) ⑩ 수출일 (납품일) ⑪ 수출세관명 먹는물관리법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의○의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시·도지사 귀하 구비서류 : 수출신고필증사본, 외국환은행장의 수출실적확인서 또는 납품계약서 사본 등 부담금의 부과제외대상임을 증명하는 서류 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ '○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)