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소방설비공사시공변경신고서 【별첨 제○호 서식】 소 방 설 비 공 사 시 공 (변 경) 신 고 서 처리기간 즉 시 특수장소 ① 상 호 (명 칭) ② 용도구분 ③ 소재지 (전화 : ) ④ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 관 계 인 ⑤ 성명(기관 또는법인명) 서명(인) ⑥ 주 소 (전화 : ) 소 방 시 설 공 사 업 자 ⑦ 상 호 (명 칭) ⑧ 면허번호 제 호 ⑨ 대표자 ⑩ 소재지 (전화 : ) ⑪ 소방설비의 종류 책 임 소 방 설 비 기 사 ⑫ 성 명 ⑬ 주 소 ⑭ 자격의종 류및구분 ⑮ 자격증교 부연월일 ○; 자 격 증 번 호 ○; 변경사유 ○; 착 공 일 ○; 완 공 일 ○; 공사종류 □ 신설 □ 증설 □ 개설 □ 이설 □ 기타 소방공사 감리업자또는 감리기관 ○; 상 호 (기관명) ○; 등록번호 제 호 ○; 대표자 ○; 소재지 (전화 : ) 소방법 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) ... 소방본부장 소방서장 귀하 구비서류 (제○호 내지 제○호의 서류는 소방법시행규칙 제○조의○제○항 단서의 규정에 의하여 소방설비공사업자가 공사감리자의 지정을 신고하는 경우에 한한다) ○. 소방설비공사업면허증 사본 ○부 ○. 소방설비공사업면허수첩 ○. 당해 소방설비공사를 시공관리하는 책임 소방설비기술자 또는 소방설비기사의 국가기술자격수첩 수수료 없 음 ○. 소방공사감리업등록증 사본(소방법 제○조의○제○항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다) ○부 ○. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임 공사감리자의 국가기술자격수첩 (○급 소방공사감리업의 경우에는 그러하 지 아니하다) ○. 별지 제○호의○서식에 의하여 소방공사감리자가 당해 소방시설공사업자의 합의하여 작성한 소방공사감리계획 서 (소방법 제○조의○제○항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다) ○부 ※ 기재요령