[별지 제11호서식] (앞면)
토지등매수청구서
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처리기간 |
접수(※) |
. . . 제 호 |
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25일 |
처리(※) |
. . . 제 호 |
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매 수 신청인
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①성 명 |
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②주민등록번호 (법인등록번호) |
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③주 소 |
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④ 전 화 번 호 |
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토지에 관한 사항 |
번 호 |
⑤소재지 |
⑥지번 |
⑦주택지 표 시 |
지 목 |
⑩면적 (㎡) |
⑪용도지 역지구 |
⑫이용 현황 |
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⑧법정 |
⑨현실 |
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1 2 3 |
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토지에 있는 공작 물에 관한 사항 |
번 호 |
⑬ 종 류 |
⑭ 개 요 |
매수청구에 관계되는 권리 |
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⑮ 종 류 |
⑯ 내 용 |
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1 2 3 |
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매수청구에 관계 되는 토지의 권리 에 관한사항 |
번 호 |
⑰ 종 류 |
지상권․전세권 또는 임차권의 경우 |
(22) 특기사항 |
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⑱ 존속기간 |
⑲ 잔존기간 |
⑳견고․ 비견고성 |
(21)지대 (연액:원) |
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1 2 3 |
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비 고 |
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국토이용관리법 제21조의15제1항 및 동법시행령 제33조의 규정에 의하여 위와 같이 토지에 관한 권리( )의 매수를 청구합니다.
년 월 일 매수청구인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하 |
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수수료 구비서류 : 없음 없음 |
30301-01411 일 210mm×297mm
'94.7.20승인 (신문용지 54g/㎡)
(뒷면)
* 기재상 주의사항 1. [※]란은 민원인이 기재하지 아니합니다. 2. ①란은 법인의 경우 그 명칭 및 대표자의 성명을 기재합니다. 3. [번호]란은 번호에 대응하여 매 필지별로 기재합니다. 4. ⑧ ⑨란은 전․답․잡종지․임야 등의 구분에 따라 기재합니다. 5. ⑭란은 건축물, 기타의 공작물에 있어서는 연면적․구조․사용년수 등을 입목에 있어서는 수종․본수․수령 등을 기재합니다. 6. ⑯란은 권리의 존속기간․임료 등을 기재합니다. 7. (22)란은 담보권설정(금액․기간․권리자등)기타 사항을 기재합니다. 8. [( )]란은 매수청구하는 권리의 종류를 기재합니다.
이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다. |
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신 청 인 |
처 리 기 관 |
협조기관 |
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시장․군수․구청장 |
지방자치단체․정부투자기관등 |
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신 청 서 작 성 |
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접 수 |
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검 토 |
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매수자조회 |
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의 견 통 보 |
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매수자지정 |
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매 수 |
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