[별지 제65호서식]
(앞면)
□ 약국관리자 □ 제조관리자 폐 지 신 고 서 □ 수입관리자 |
처 리 기 간 |
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가. 약국관리자 : 즉시 나. 의약품도매상관리자 또는 제조(수입)관리자 : 7일 |
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신 고 인 |
명 칭 |
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전 화 번 호 |
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소 재 지 |
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□약국관리자 □제조관리자 □수입관리자 |
성 명 |
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면 허 번 호 |
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주민 등록 번호 |
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면허 또는 자 격의 종류 |
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폐 지 연 월 일 |
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폐 지 사 유 |
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약사법시행규칙 제84조제4항의 규정에 따라 위와 같이 약국관리자·제조(수입)관리자를 폐지하였음을 신고합니다.
년 월 일
신 고 인 (서명 또는 인)
지방식품의약품청장 시․도지사 귀하 시장․군수
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구비서류 1. 등록증·허가증 또는 수입자확인증 |
수 수 료 |
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없 음 |
31312-25511 민 210mm×297mm
'94. 6. 17. 승 신문용지 54g/㎡
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
(뒷면)
신 고 인 |
경 유 기 관 |
처 리 기 관 |
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해 당 시 ․ 도 |
지방식품의약품청,시·도, 시장·군수 |
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신고서 작성 |
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접 수 |
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↓ |
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검 토 |
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교 |
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↓ |
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기 안 결 재 |
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부 |
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↓ |
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등록증, 허가증 수입자확인증 뒷면기재 |
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) □제조관리자 □수입관리자 □도매업무관리자 □안전관리책임자 폐지신고서 처리기간 ○일 신 ...
[별지 제○호서식] 의약품 등의 □ 제조관리자 □수입관리자 의 관리업무불종사 신고서 처 리 기 간 ○ 일 업 종 제조(영업)소의명칭 전 화 번 ...
관리약사,제조관리자,수입관리자 신고서 [별지제○호서식] □ 관리약사 □ 제조관리자 □ 수입관리자 신 고 서 처리기간 ○ 일 업 종 제조 (영업) ...