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의약품 재평가 신청서

[별지 제○호] [별지 제○호] 의약품 재평가 신청서 의 뢰 인 제조(영 업)소의 명칭 분 류 번 호 제조(영업)소의소재지 성 명 주민등록번호 제 조 원 제 조 업 소 명 제 조 국 소 재 지 재평가의뢰품목 제품명 구분 기준및시험방법 재평가실시년도 비고 약사법 제○조의 ○ 및 제○조제○항의 규정에 따라 위와 같이 의약품 재평가를 신청합니다. 년 월 일 의 뢰 인 (서명 또는 날인) 담 당 자 전화번호 식품의약품안전청장 귀하 ※구비서류 의약품 재평가 실시에 관한 규정 제○조 각호에 정한 서류 각 ○부 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ '○.○.○ 제정 신문용지 ○g/㎡

서 식 명 : 의약품 재평가 신청서
카테고리 :민원행정서식 > 식품의약품안전처
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문서번호 : 59-FO-67594

TAG : #의약품 #재평가 #신청 #신청서

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