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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 보 상 신 청 서 처리기간 ○ 일 대상구분 보훈번호 성 명 주 소 주민등록번호 월 소 득 (천원) 소 유 재 산 구 분 본인소득 가족소득 합 계 부 동 산 구 분 규모(㎡) 평가액(천원) 근로소득 대 지 사업소득 건 물 농 수 산 전 ○;답 연 금 기 타 기 타 동 산 합 계 합 계 생활변동 및 신청내용 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 생활변동에 따른 보상을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 구비서류 없 음 수 수 료 없 음 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 처 리 과 정 신 청 인 처 리 기 관 관할지방보훈청(관리과) 또는 보훈지청(관리과) 신 청 (신 청) 접 수