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급수시설공사시행신청서 급수시설공사 시행신청서 ○. 아래와 같이 급수를 받고자 광주광역시 수도 급수 조례 제○조의 규정에 의하여 신청함. ○. 다만 본인 소유의 급수공사가 완공되면 급수 장치(옥내시설 제외)를 귀 시에 기부채납함. ○ 년 월 일 신청자 주소 : 광주광역시 구 동 번지 성 명 : ○; ○; 주민등록번호 : 전 화 번 호 : 광주광역시 상수도사업본부 남부사업소장 귀하 현 장 조 사 서 아래와 같이 조사 보고함. ○ 년 월 일 조사자 : 직명 성명 ○; ○; 조 사 내 용 구 분 신규( ) 교체( ) 개조( ) 본관구경 m/m 도로굴착 L m B m A m○ 공사개요 관 경 연 장 계량기구경 m/m m m/m m/m m m/m m/m m m/m 신 청 내 용 급 수 현 황 급전위치 광주광역시 구 동 번지 계량기 구 경 자재 명 수 용 세대주 급수전 수 압 비고 구 분 용 도 m/m ㎏/㎠ 수전번호 계량기수 및 구경 급수상태 건 축 물 내 역 조사자 의 견 허가번호 ...허 가 년 월 일 준공번호 준 공 년 월 일 공 사 비 내 역 건 축 주 건물구분 구 분 내 역 수용가부담 건축면적 세 대 주 관급자재대 시설분담금 기 타 확 인 자 수 수 료 민 원 접 수 순 공사비 일 시 번 호 부가가치세 처리부서 처리자 포장복구비