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【별지 제○호서식】 【별지 제○호서식】 (앞 쪽) 업무위탁기관변경신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①법인명칭 ②대 표 자 ③생년월일 ④소 재 지 (전화) 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 ○;업무위탁기관의 지정 등에 관한 규정 ○; 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 변경사항을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 고 용 노 동 부 장 관 귀하 ※ 첨부서류 ○.변경을 증명하는 서류 ○.지정서 원본 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽) 신 청 인 처 리 기 관 고용노동부(산업안전보건정책관) 신청서 작성 제 출 접 수 (문서접수 담당부서) 검토 ○;확인 (산업안전 ○;보건업무 담당부서) 결 재 (장 관) 지정통보 시 행 (문서발송 담당부서)