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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 허가번호 □대기 □배출시설 부적정운영신고자의 □폐수 □방지시설 개선완료보고서 처리기간 제 호 ○ 일 보 고 인 ① 상호(사업장명칭) ②성명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화번호 : ) ⑤ 사 업 장 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥ 업 종 ⑦ 주생산품 ⑧ □배출시설 □방지시설 의 부적정운영 시작일 년 월 일 ⑨ □배출시설 □방지시설 의 개 선 완 료 일 년 월 일 ⑩ 부 적 정 운영개선 명 세 시 설 명 규 격 수 량 개 선 명 세 대기환경보전법시행규칙 제○조제○항, 수질환경보전법시행규칙 제○조제○항의 □ 배출시설 규정에 의하여 을 개선완료하였기에 보고합니다. □ 방지시설 년 월 일 보고인 ( 서명 또는 인 ) 귀하 ※ 구비서류 : 없 음 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm ‘○. ○. ○ 개정 (신문용지 ○g/㎡) (뒷 면) ※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 고 인 처 리 기 관 특별시(환경과), 광역시(환 ...경보호과), 도(환경관리과 또는 환경지도과), 환경관리청(환경지도과), 지방환경관리청(지도과 또는 관리과) 신고서작성 접 수 (민원 실) 검 토 현지확인 결 재