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산전후(유산,사산)휴가확인서 [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 산전후(유산 ○;사산)휴가확인서 기 본 사 항 ①사업장관리번호 ②우선지원대상기업 ○. 해당 ○. 비해당 (고용보험법시행령 제○조에 의함) ③사 업 장 명 칭 ④사업장소재지 (전화 : , 담당자 ) ⑤피보험자성명 ⑥피보험자 주민등록번호 ⑦출산(예정)일 년 월 일 ⑧산전후(유산 ○;사산) 휴가부여기간 년 월 일 ～ 년 월 일( 일) ⑨ 임신기간(유산·사산휴가의 경우) ○. ○주～○주 ○. ○주～○주 ○. ○주 이상 ⑩ 통상임금 (산전후휴가등 개시일 기준) 산정기준 : 시급, 일급, 주급, 월급(기타 ) 통상임금 : 원 ⑪산정기준 기간동안의 소정근로시간 (휴가개시일 기준) 총 시간 ⑫산전후(유·사산)휴가기간중 급여지급내역(우선지원대상기업이 아닌 경우 ○일을 초과한 무급휴가기간(○일) 중 지급 급여) 휴가기간 첫번째 ○일 두번째 ○일 세번째○일 급여지급액 (없으면 ‘없음’) 원 원 원 ⑬ 피보험단위기간 산정대상기간 ⑭임금지급 기초 ...일수 본 확인서의 기재사항은 사실과 다르지 아니합니다. 년 월 일 근로자 (서명 또는 인) ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 고용보험법제○조의○ 및 동법시행규칙 제○조의○의 규정에 따라 위와 같이 산전후(유산 ○;사산)휴가 사실을 확인합니다. 확인자 사업장명 대 표 자 (서명 또는 인) ○ 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 통산피보험단위기간 일 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) (뒤쪽) ◎ 사업주는 산전후휴가등확인서 작성 ○;확인 등 제반절차에 적극 협력하여야 합니다. ○. ①란 사업장관리번호는 고용보험가입번호를 기재합니다. ○. ②우선지원대상기업 해당 여부는 고용보험법시행령 제○조에 해당하는 기업을 의미합니다. 우선지원대상기업의 범위 : ○; 상시근로자수가 광업 ○인이하, 제조업 ○인이하, 건설업 ○인이하, 운수 ○;창고 및 통