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원천징수분리과세세액 감면신청서 [별지 제 ○ 호 서식] 원천징수분리과세세액감면신청서 신 청 인 ① 법 인 명 ② 사업자등록번호 사업자 등록 번호 ③ 대 표 자 성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑥ 본 점 소 재 지 (전화번호: ) 감 면 세 액 의 계 산 구 분 단 기 채 장 기 채 계 ⑥ 원천징수법인세액 ⑦ 감 면 대 상 세 액 ⑧ 차감세액 (⑥ ⑦) ⑨ 최 저 한 세 (과세표준의 ○%) (○)환 급 할 세 액 (⑥ ⑧과⑨중 큰금액) 조세감면규제법 시행령 제 ○ 조 제 ○ 항 단서의 규정에 의하여 원천징수 분리과세된 세액을 감면받고자 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신 청 인 : (서명 또는 ○; ○;) 세무서장 귀하 구비서류 : 환급받고자 하는 이자소득에 대한 원천징수영수증 사본 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 무료로 배부합니다.