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미불보상금지급신청서 [별지서식 ○ : 전면] 미불보상금 지급신청서 처리기간 ○일 신 청 인 (소유자) 주 소 구 동 가 번지 호(전화번호 : ) 성 명 주 민 등 록 번 호 신청자 토지소재지 구 동 지 번 지목면적(㎡) 총 면적 도로현황 아스팔트포장, 콘크리이트포장, 보도블럭포설, 기타(해당난에 ○표) 기 타 참고사항 (취득경위, 보상금 미수령 사유등) 공공용지의 편입된 토지를 ○에서 매수하고 보상금을 적정하게 산정하여 지급하여 주실것을 신청합니다. ... 신청인 (서명 또는 인) ○구청장 귀하 구비서류 수 수 료 없 음 ○. 소유자(신청인)주민등록등본 ○통 ○. 토지등기부등본 ○통 ※이면 기재사항을 필히 참고하시기 바랍니다. ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)