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휴폐업등 사업장 탈퇴신고서 [#○] 별지서식○ (앞면) 서식기호 K i ○ ○ 결 재 과 장 (대 리) 부 장 (과 장) 지 부 장 (출장소장) ＊접수번호 국 민 연 금 처 리 조 회 필 입 력 필 확 인 필 휴 ○;폐업등 사업장 탈퇴신고서 사 업 장 명 칭 ＊기 호 소 재 지 시 ○;도 구 ○;시 ○;군 읍 ○;면 ○;동이하번지(건물명등) ＊부호 전 화 번 호 사업자등록번호 근로자수 가입자수 대표자 성 명 주민등록번호 연령 만 세 주 소 전화번호 신 고 내 용 신고사유 □ 휴 업 □ 폐 업 □ 통 ○;폐합 □ 기 타 휴업기간 폐업(통 ○;폐합)일 ＊탈퇴일 연금보험료체납기간 체 납 액 원 통