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민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ... 진료구분 (입원 ○;외래) 청구금액 청구의 취지 및 이유 (상세히 기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 심사청구합니다....청구인:(서명 또는 인) 근로복지공단이사장 귀하

민원행정서식 > 고용노동부

별지 제○호서식 < 별지 제○호서식 > (앞쪽) 받 음:시 ○;군 ○;구청장 제 목 :() 월분 훈련비 및 교통비 등 청구 처리기간 ○일 지역실업자직업훈련에 따른 년 월분 훈련비 및 교통비 등을 다음과 같이 청구하오니 계좌입금하여 주시기 바랍니다. 가. 훈련수당 청구기간:②구분 ① ... 계좌번호: 청구금액 :년 월 일 훈 련 기 관 (학원) ...

건설서식 > 기타

표시 부분은 설명이니 기재하지 마시기 바랍니다??쟈????????늡댜a#표시 부분은 설명이니 기재하지 마시기 바랍니다. 내 역 금 액 선급금 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회 ○ 회\\\\\\\\\\\합 ... VAT별도 ○. 금회 청구금액 :일금, VAT별도 ○. 잔 액:일금, VAT별도 상기와 같이 청구 합니다. ○OO...

세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 취업 후 학자금 상환 특별법 시행규칙[별지 제○호서식] 기 관 명 수신자 (경유) 제 목 교 부 청 구 서 ○. 「취업 후 학자금 상환 특별법」 제○조 및「국세징수법」 제○조에 따라 아래 금액의 교부를 청구합니다. ○.「민사집행규칙」제○조제○항에 ... 거소 사업장 소재지 교부 청구금액 금 원정 교부청구에 관계된 체납액의 내용 소득구분코드 ...

법률서식 > 채권/채무

채권압류 및 전부명령신청서 채권압류 및 전부명령신청서 채 권 자 △ △ △ (○ ○) 주 소 ○시 ○구 ○동 ... 별지 목록기재의 채권으로서 청구금액 의 변제에 충당하고자 본 신청에 이른 것입니다. 첨 부 서 류 ○. 집행력있는 공정증서 정본 ○통 ○. 송달증명 ○통 ○. 별지목록 ○통 ○. 회사등기부등본 ○통 년 월 일 위 채권자 △ △ △ (인) ○지방법원 귀중

민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ... 제 비 ⑥청구건수 ⑦ 청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ ...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail :@대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관리비용을 위와 ...

민원행정서식 > 고용노동부

건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 ... 제 비 ⑥청구건수 ⑦ 청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ ...

세무회계서식 > 국세징수법

■ 국세징수법 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 행 정 기 관 명 수신자 (경유) 제 목 교부청구 해제 통지 아래 체납자의 납부의무가 소멸됨에 따라 년 월 일 귀 기관에 요청한 교부청구를 해제함을 알려드립니다(근거: 「국세징수법」 제○조제○항). 체납자 성 명 (상 호) 생년월일 (사업자등록번호)자의...

법률서식 > 형사

형 사 보 상 청 구 서 청 구 인： 주 소： 등록기준지： 성 명： 주민등록번호： ○．청 구 금 액 금 원 ○．청구원인사실 가．구속년월일 나．구 속 장 소 다．석방년월일 라．구 금 일 수 마．재판진행상황 심 급 사건번호 법 원 선고년월일 재판결과 확정년월일 ... 의하여 위 ○항 청구금액 과 같이 형사보상청구를 합니다. ○．첨부서류 가．(무죄) 판결등본 각 ...

민원행정서식 > 대검찰청

형 사 보 상 청 구 서 청 구 인： 주 소： 등록기준지： 성 명： 주민등록번호： ○．청 구 금 액 금 원 ○．청구원인사실 가．구속년월일 나．구 속 장 소 다．석방년월일 라．구 금 일 수 마．재판진행상황 심 급 사건번호 법 원 선고년월일 재판결과 확정년월일 ... 형명형기 확정 ○...기타 ○...기타 청구금액 보증금 원 환 부 금 수령방법 ① ...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 ... 의료기관 ○;약국명 청구기간 청구금액 수령희망은행 및 계좌번호 은행 청구인이 부담한 후유증상관리비용을 ...

민원행정서식 > 민원 > 행정

청구취지및원인변경신청서 청구취지 및 원인변경신청서 사건번호 ○ 구합(구단) 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 청구취지 및 원인을 변경합니다. 변경된 청구취지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에게 한 증여세 금○,○,○원의 부과처분은 ... ○. 청구취지의 추가나 청구금액 의 증가가 있을 경우에는 추가나 증가된 부분에 대한 인지를 추가로 납부하여야 합니다.

민원행정서식 > 보건복지부

재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 ... 내 역 보조기구종류 비용 청구금액 천원 보조기구 수리 부위 소요비용 산출내역 장애인복지법 ...

민원행정서식 > 대검찰청

재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 ... 형명형기 확정 ○...기타 ○...기타 청구금액 보증금 원 환 부 금 수령방법 ① ...

민원행정서식 > 문화관광부

○ 보상청구서 〔별지 제○호 서식〕 보 상 청 구 서 상 호 등 록 번 호 주 소 (우편번호) 전 화 번 호 F A X 번호 대표자성명 주민등록번호 청 구 내 역 간 행 물 명 간행물제출일 ... 관 귀 하 구비서류: 청구금액 산정내역서 및 증빙서류 ○부 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 경유기관 처리기관 문화관광부 청구서작성 접 수 검 토 보상여부결정

민원행정서식 > 법무부

가구조금지급청구서 [별지 제○호서식] ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃ 가 구 조 금 지 급 청 구 서 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 지방검찰청 귀중 ┃ ┃ 년 월 일 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 청구인() (인) ┃ ┃ ┃ ┃ 주 소 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 다음과 같이 가구조금의 지급을 청구합니다. ... ┃ ┃ ┃ 청구금액 ...

생활서식 > 부동산

임대보증금환불청구서(정산청구서) 임대보증금 환불(정산) 청구서 □ 금액:일금 OOO 원정(￦ OOO,OOO,OOO)당사는 ○OO 년 O 월 O 일자로 사무실을 명도하게 됨에따라 임대차계약서에 의거 임대보증금을 환급요청하오니 임대료, 관리비 및 시설사용료 등 입주부담금(추정분 포함)을 정산한 후 잔액을 아래 계좌로 입금 조일자로...

민원행정서식 > 민원 > 민사

사 건 명 [약속어음금 청구(소액)] 청 구 취 지 ○. 청구금액 ： (원 금) 금 ...

민원행정서식 > 민원 > 민사

사 건 명 [대여금청구(소액)] 청 구 취 지 ○. 청구금액 :(원 금) 금 ...