[별지 제○호 서식]※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양 급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ... 지급할 요양 급여 가 있으면 그 요양 급여 의 전액을 대부금의 상환에 충당할 것을 동의합니다. □ 대부결정자 취소 동의서 「요양 급여 비용의 본인 일부 부담금 대부사업 운영규정」제○조에 따라 대행금융기관에서 대부금 지급받기 이전에 공단에서 요양 ...
○ 장해 급여 연금,보상금청구서 [별지 제○호의○ 서식](앞 쪽) ※접수...장해 쪽) ※접수...장해 급여 □ 연 금 □ 보상금 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여 수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란 ... ...
○ 고용보험미지급실업 급여 청구서 [별지 제○호 서식]고용보험 미지급실업 급여 청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 (전화 :)⑧사망한 수급자격자와의 관계 미 지 급 실업 급여 ⑨종 류 ⑩청 구 금 액 ⑪산 ... 항 실업 급여 종류 산 출 내 역 지 급 액 부지급사유 ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일...○ ○민 ○. ○.○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)...
- 제 ○ 호 서식](○. ○. ○. 개정) <앞 면> 퇴직 급여 충당금조정명세서 ① 과 세 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ② 상 호 ③ 성 명 O O O ○. 퇴직 급여 충당금 조정 영 제○조○항제○호에 의한 한도액 ④○년간 계속 근로한 종업원에게 지급한 총 급여 액((○)의 계) ⑤ 설 정 률 ⑥ 한 ... ...
[신청서 첨부서류 ○] 수입 및 지출에 관한 목록 I. 현재의 ... 현재의 수입목록 ○ 급여 소득자와 영업소득자를 구분하여 수입상황에 기재합니다. 급여 소득자의 경우 급여 는, 신청일 현재 매월 받는 금액과 정기상여금·연말성과급 등 ... 사본, 급여 증명서, 급여 확인서, 급여 입금통장사본 등 소명자료를 제출하여 주십시오. ○ 연금 등의 ...
소장(요양 급여 불승인처분취소청구)[서식 예 ○ ○] 요양 급여 불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 □□□ 요양 급여 불승인처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고의 원고에 대한 요양 ...
퇴직 급여 청구서(매월지급) [제 ○호 서식]※ 뒷면의 작성요령을 참고하여 작성하시기 바랍니다. 퇴직연금 ○;퇴직수당 청구서 (매월 지급하는 연금으로 선택시) ※ 퇴직 급여 종류 (해당란에 “V”) ○; ○; 퇴직연금(전체 재직기간을 연금으로 선택시) ○; ○; 퇴직연금공제일시금(연금신청기간:○OO년O월) ○; ○; 조기퇴직연금(퇴직연금 지급개시연령:세) ※퇴직연금 지급개시연령 미달자가 조기에 연금수령시 신청 청 구 인 기 재 란 성 명 주민등록번호 ...
○ 산재보험 급여 수령위임장 ○ 〔별지 제○호 서식 〕 산 업 재 해 보 상 보 ... 별지 보험 급여()청구성에 기재된 대로 「갑」이 ⑪에 표시 된 금액의 수령을 「을」에게 위임하는 것을 서로 명백한 의사로서 합의하고 이 위임장을 작석함. 나. 이 보험 급여 의 수령위임은「갑」이 받을 보험 급여 의 수령만을 「을」에게 위임하는 것에 불과한 것이므로 「갑」과 「을」간의 다른 법률에 의한 배상 또는 보상의권리 의무나 합의와는 아무런 관계가 없는 것을 서로 잘 알고 이 위임장을 작성하는 것임. 년 월 일 갑(수습권자) (서명 또는 인) 을(수 령 자) (서명 또는 인) ※ 위의( )내에는 보험 ...
퇴직 급여 충당금 조정명세서 [별지 제○호 서식](앞 쪽) 퇴직 급여 충당금 조정명세서 ①과 세 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ② 상 호 ③ 성 명 ○. 퇴직 급여 충당금 조정 영 제○조제○항 제○호에 의한 한 도 액 ④○년간 계속 근로한 종업원에게 지급한 총 급여 액((○)의 계) ⑤ 설 정 률 ⑥ 한 ... ○. 총 급여 액 및 퇴직 급여 추계액 명세 구 분 계 정 명 (○)총 급 여 액 ((○)+(○)) (○)○년미만근로한 종업원에 대한 ...
○ 퇴직 급여 충당금조정명세서 별지○호????? [별지 제○호 서식](앞 쪽) 퇴직 급여 충당금 조정명세서 ①과 세 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ② 상 호 ③ 성 명 ○. 퇴직 급여 충당금 조정 영 제○조제○항 제○호에 의한 한 도 액 ④ ○년간 계속 근로한 종업원에게 지급한 총 급여 액((○)의 계) ⑤ 설 정 률 ⑥ 한 ... ○. 총 급여 액 및 퇴직 ...
[신청서 첨부서류 ○] 수입 및 지출에 관한 목록 I. ... 현재의 수입목록 ○ 급여 소득자와 영업소득자를 구분하여 수입상황에 기재합니다. 급여 소득자의 경우 급여 는, 신청일 현재 매월 받는 금액과 정기상여금·연말성과급 등 ... 사본, 급여 증명서, 급여 확인서, 급여 입금통장사본 등 소명자료를 제출하여 주십시오. ○ 근로형태에 관하여, ...
new [별지 제○호의○ 서식](앞 쪽) ※접수...□ 잔여퇴직 ※접수...□ 잔여퇴직 급여 □ 잔여퇴직수당 청 구 서 처리기간 ○ ... ⑨ 급여 수령 금융기관 은행 ⑩ 계좌번호 ※ □□ 공무원연금법시행령 ... ⑨란의 급여 수령금융기관은 아래의 급여 지급금융기관중 거래하시는 은행을, ⑩란의 계좌번호는 “실명확인된 통장”의 계좌번호를 쓰시고 통장사본을 첨부하십시오. 단, 저축한도가 설정되어 있는 예금통장으로는 청구할 수 없습니다. ...
○ 고용보험상병 급여 (출산시)청구서?z [별지 제○호의○ 서식](앞 쪽) 고용보험상병 급여 (출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 ... 리 상병 급여 지급결정 사 항 지급대상기간 산 출 내 역 지 급 액 부지급사유 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일...○ ○민 ○. ○.○.승인 ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡) ※ 이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽)...
[별지 제 ○호의○ 서식][별지 제 ○호의○ 서식]산전후휴가 급여 의부정수급에 따른 반환 ○;추가징수결정통지서 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 사업주 ④ 회사명 ⑤ 소재지 ⑥지급중지 및 반환 ○;추가징수 결정사유 부 정 수 급 ⑦부정하게 지급받은 금액 ⑧추 가 징 수 금 액 ⑨납부할 금액(⑦+⑧) ⑩납 부 방 법 ○. 일시납부○.분할납부(회) 위 지급된 산전후휴가 ...
○ 의료보험자격상실후계속요양 급여 신청서 [별지 제○호 서식 〕 자격상실후계속요양 급여 신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 ... 시 일...요양 급여 종료예정일...진료의사명 (서명 또는 인)
[샘플] 급여 대장 ○OO년 O월분 급여 대장 지급일:○년 ○월 ○일 직책 성명 지급내용 공제내용 차감수령액 기본급 직책 수당 현장 수당 특별 수당 차량 유지 교육 지원 급여 계 갑근 주민 고용 국민 의보 기타 공제계 ...
전투경찰순경,교정시설경비교도 〔별지 제○호 서식 〕 제 호 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 □ 사망 급여 금 청구서 □ 상이 급여 금 처리기간 ○일 사 상 자 ① ... 의한 사망 급여 금 또는 상이 급여 금을 위와 같이 청구합니다. ○...청구인 서명 또는 인 보훈(지)청장 귀하 구 비 서 류 수수료 ○. 호적등본 ○통(등록신고 미필자에 한함) ○. 주민등록표 등본 ○통(등록신고 미필자에 한함) ○. 전공사상확인증(지급신청용) ○통 없 음 ○ ○인 ○mm×○mm ‘○. ○. ○승인 신문용지 ○g/㎡...
퇴지 급여 등지급조서 [별지 제○호 서식](○.○.○. 개정) 퇴 직 급 여 등 지 급 조 서(년 월 ~ 월 지급분)① 급여 의 종 류 ②지급 금액 ③지급 원인 ④지급 이자 지급받아야할 자 실제 지급받은 자 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦ 주 소 ⑧성 명 ⑨주민등록번호 ⑩주 소 ⑪관계 상속세및증여세법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 퇴직 급여 등 지급명세를 위와 같이 확인하여 제출합니다. 년 월 일 제출자 상호(법인명) 사업자등록번호 소재지 성명(대표) (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀 하 ※ 작성방법 ○. ①란에는 퇴직수당 ○;공로금 또는 이와 유사한 ...