탄원서 의료법 위반 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 13)
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탄원서 의료법 위반 문서 양식 리스트
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산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소
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입사원서 입 사 원 서 본 적 : 현 주 소 : 성 명 : 생년월일 : ○ 년 월 일생 (만 세) 본인은 날로 발전하는 귀사의 입사를 영광으로 생각하여 오던 중 사원으로서 신념과 자신을 가지고 충실히 근무코자 결심하였기에 하기 구비서류를 갖추어 입사원서를 제출하나이다. ― 구 비 서 류 ― ○. 이 력 서 : 자 필 ○ 통 ○. 사 진 : 명 함 판 ○ 매 ○. 주 민 등 록 등 본 : ○ 매 ○. 병 적 확 인 서 : ○ 매 (주거지 동사무소...
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금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. ( O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의
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의약품,의약부외품,화장품,의료용구,위생용품 제조(소분)업 허가신청서 [별지 제○호서식] □ 의 약 품 □의약부외품 □화 장 품 □의 료용 구 □위 생용 품
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선원징병검사연기원서 (선원징병검사연기) 원서 처리기간 출 원 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④세대주성명및관계 의( ) ⑤본 적 ⑥호주성명및관계 의( ) ⑦군 별 (징병검사년도) ⑧역 종 (선병등급) ⑨계 급 (신체등위) ⑩군번 ⑪병과 병종 ⑫입영일자 ⑬입영부대 ⑭영 주 권 번 호 및 취 득 일 자 ⑮출 원 사 유 (○)연기또는 보류기간 ..부터 ..까지 병역법 제 조 동시행령 제 조 (시행규칙 조 ) 규정에 의하여 위와 같이 출원합니다. ...
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입사원서 입 사 원 서 본 적 : 현 주 소 : 성 명 : 생년월일 : ○ 년 월 일생 (만 세) 본인은 날로 발전하는 귀사의 입사를 영광으로 생각하여 오던 중 사원으로서 신념과 자신을 가지고 충실히 근무코자 결심하였기에 하기 구비서류를 갖추어 입사원서를 제출하나이다. ― 구 비 서 류 ― ○. 이 력 서 : 자 필 ○ 통 ○. 사 진 : 명 함 판 ○ 매 ○. 주 민 등 록 등 본 : ○ 매 ○. 병 적 확 인 서 : ○ 매 (주거지 동사무소...
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제조공정도(의료용가위) 제 조 공 정 도 품목명 : 의료용 가위 NO 공정도시 공정명 내용 관련규정 ○ ○; 원자재 입고 원자재 입고
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입사원서 입 사 원 서 본 적 : 현 주 소 : 성 명 : 생년월일 : ○ 년 월 일생 ( 만 세 ) 본인은 날로 발전하는 귀사의 입사를 영광으로 생각하여 오던중 사원으로서 신념과 자신을 가지고 충실히 근무코자 결심하였기에 하기 구비서류를 갖추어 입사원서를 제출하나이다. 구 비 서 류 ○. 이 력 서 : 자 필 ○ 통 ○. 사 진 : 명 함 판 ○ 매 ○. 주 민 등 록 등 본 : ○ 매 ○. 병 적 확 인 서 : ○ 매 (주거지 동사무...
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해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에 민 ○;형사상 책임을 묻지 않음은 물론, 만일 분쟁이 생겼을 때에는 의료법 제○조의 ○항에 의거 의료심사조정위원회에 그 조정을 신청할 수 있음. ⑸ 입원기간중 환자, 가족 보호자 및 방문객이 소지중
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의료보호대상자격상실통보서 [별지 제○호서식] 〈개정 ○. ○. ○.〉 서 식 번 호 KI ○ ※ 작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오.
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의료보험증 원격지(교부,재교부)신청서 서식번호 ○ 자 ○ 의 료 보 험 증 신 청 서 사업장 명 칭 기 호 신청구분 신청사유(해당
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일
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○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서 * 일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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의료인 사망, 실종신고서 [별지제○호서식](개정○.○.○) (앞면) 의료인 사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신고인 성 명 주
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[별지 제○호 서식] <개정 ○. ○. ○> (앞면) [별지 제○호 서식] <개정 ○. ○. ○> (앞면) ※ 응시하고자 하는 자는 응시자격을 반드시 확인한 후 원서를 제출하시기 바랍니다. 소방시설관리사시험응시원서 ①응시번호 ②응 시 자격구분 사 진 (가로 ○.○㎝ × 세로 ○.○㎝) ③성 명 ④주민등록 번 호 ⑤주 소 ⑥시험면제 년도 제 회( 월 일 시행) 제○차시험 합격 ⑧확 인 자 (인) ⑦면제과목 ○차시험 ○차시험 소방...
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대학입학원서 ○학년도 ○대학 입학원서 ※ 표가 있는 곳은 지원자가 기입하지 마십시오. 수 험 번 호 ※ 지 원 자 인 적 사 항 입학구분 □ 신입학 □ 산업체위탁 성 명 한 글 영 문 한 자 주민번호 전자우편(e mail) @ 자 택 전 화 전형기간중 비상연락처 휴대폰 주소 □□□ □□□ 직 장 회사명 전화번호 FAX 주 소 □□□ □□□ 직업구분 □공공기관 □사무직 □제조업 □유통업 □서비스업 □금융업 □군인 □기타 □무직 학 력 사 항 ...
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OO의료원 발전기금 기부약정서 성 명 (상호명) 주민등록번호 (사업자등록번호) ※ 해당되는 곳의 □ 에 √ 로 표시하고 세부사항을 적
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 재학생입영(소집)원서 처리 기간 ○일 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하시고, 뒷 쪽의 안내문을 참고하시기 바랍니다. 병 역 의 무 자 ① 성 명 ② 주민등록 번 호 ③ 주 소 (전화 : ) ④징병검사청 지방병무(지)청 ⑤ 학 교 학교 대학 학과 학년 대학원 학과 학년 ⑥ 학번 ⑦ 병역사항 ㅇ 징병검사를 받은 연도 : ○ 년 ㅇ 신체등위 급(현역 ○;공익근무요원) ⑧ 입영희망시기 희망연도 ○～○월 ○～○월 ...
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