주요 진료현황표 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
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주요 진료현황표 문서 양식 리스트
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팩스: 재무상황(○) (단위:백만원) 납입자본금 자본총계 자산총액 (기업집단전체) ( ) 매 출 액 (기업집단젙체) ( ) 주요사업 상 대 회 사 회사명 대표자 성 명 (한글) (한자) 설립일 상장일 주 소 연락처 전화: 팩스: 재무상황(○) (단위:백
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화 : (○)○ ○ ○. 설립근거 : 정부조직법 ○. 설립목적 ○ 과학기술 인력양성 및 기초과학 연구개발 ○ ○ ○. 주요 연혁(설립일 포함) ○. ○. ○ ○. ○. ○ ○. ○. ○ ○. ○. ○ ○. ○. ○ ○. ○.
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지 소유자(관계) ( ) 면 적 대지 ㎡, 건물 ㎡ 임차관계 전세 백만원, 월세 천원 설정관계등 기타소유자산 ○. 경영진 및 주요 기술인력 현황 직위 성 명 주민등록번호 경영실권 자와관계 최종 학력 주 요 경 력 ○. 회사연혁 연 월 내 용 설립배경 성장
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계 ○급 ○급 의사 촉탁 의사 간호사 간호 조무사 ○ 보육시설 안전 대피훈련 추진실적 구분 훈련 시설수 훈련 횟수 참가인원 주요훈련내용 비고 계 보육교사 아동 학부모 등 금분기 누계
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(FAX : ) ⑥ 총 자 산 ⑦ 매 출 액 ⑧ 종업원수 ⑨ 기 업 유 형 □ 대기업 □ 중소기업 연 구 개 발 현 황 ⑩ 주요연구 개발분야 ⑪ 연구인력현황 연구전담요원 보조요원 관리요원 계 박사 석사 학사 기타 계 ⑫ 연구개발투자 연구개발비 시설 ○;
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○대학교 금속공학과 졸업 학사 ○.○～○.○ ○고등 졸업 ～ 경 력 근 무 기 간 근 무 처 담당업무 (최종직위) 근무처명 주요생산품 전화번호 ○.○～○.○ ○시스템(주) 전자부품 ○ ○ 과장 ○.○～○.○ ○공업(주) 시스템Eng' ○ ○ 개발실장 ○
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건축물현황 건 축 물 현 황 대 상 명 주요용도 건물구조 관 계 자(건축주) 주 소 (전화 : ) 시 공 업 체 (전화 : ) 감리업체 대 지 위 치 (전화 : ) 연
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를 받고 사업기간 착공 준공 ( 월간) 신 청 지 현 황 토지의 현황 임목현황 기타특기사항 경사도 도 임목본수도 % 토질 토 주요수종 유효토심 m 혼효율 % 비옥도 상 ○;중 ○;하 임목지 ㎡ 토석매장량 ㎡ 무임목지 ㎡ 이해관계인 도시계획법 제○조 및 동
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사업자등록증 사본 ○. 사용인감계및 인감증명 ○. 보유 기술자 현황및 자격 수첩 사본 ○. 공사장비및 공기구 보유현황 ○. 주요 공사실적및 실적 증명서 공 사 도 급 지 명 원 공 사 명 : 금반 귀사 에서 발주하는 상기공사건에 대하여 도급업자로 지명을
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및 기자재 보유현황 ⑨인력현황 총인력: 명, 제작인력: 명(PD: 명, 작가: 명, 기술직: 명) ⑩연 간 제작능력 시간 ⑪주요 제작장르 문화산업진흥기본법 제○조제○호 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 방송영상프로그램독립제작사 신고를 합니
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누계전년비 ( )월점유 누계점유 년도 ○년도 전년비 증감 비고 ○ ( )월당월 ○ ( )월누계 ○ ○ ○ ◆ 전년대비 매출액 주요 감소 요인 ○ ○ ○ ○ 소 계 ○ 합 계
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사업자등록증 사본 ○. 사용인감계및 인감증명 ○. 보유 기술자 현황및 자격 수첩 사본 ○. 공사장비및 공기구 보유현황 ○. 주요 공사실적및 실적 증명서 공 사 도 급 지 명 원 공 사 명 : 금반 귀사 에서 발주하는 상기공사건에 대하여 도급업자로 지명을
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부 기재사항변경 ) 신청서 조합기호 ①사업장명 ②전화번호 피보험자 ③번 호 ④성명 ⑤주민등록번호 ⑥현주소 ⑦자격취 득년월일 ⑧진료 지역 ⑨ (재교부 기재사항변경) 신청사유 ⑩ 변 경 전 ⑪ 변 경 후 재 교 부 의료보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여
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자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 자격상실 당시 요양을 담당
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를 위한 법적조치에 이의가 없음. ⑶ 비품 또는 기물을 고의 또는 과실로 망실, 훼손하였을 때에는 이의 없이 변상하겠음. ⑷ 진료상 발생하는 모든 문제와 수술 또는 수술후에 일어나는 모든 문제에 대해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에
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것은 무효 입니다. * 이 계산서는 재발행되지 않습니다. * 이 계산서는 소득공제 납입증명서로 사용할 수 있습니다. * 이 진료비에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ○원장 외래진료예약증(영수증) 공 급 자 사 업 자 등 록 번 호 ○ ○ ○ 상 호
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진료기록부(한의원차트) 차트번호 : 진 료 기 록 부 수 진 자 주민등록번호 ― 보 험 자 기관기호 주 소 성 별 남 ○;여 기관
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팩스: 재무상황(○) (단위:백만원) 납입자본금 자본총계 자산총액 (기업집단전체) ( ) 매 출 액 (기업집단젙체) ( ) 주요사업 양 도 회 사 회사명 대표자 성 명 설립일 상장일 주 소 연락처 전화: 팩스: 재무상황(○) (단위:백만원) 납입자본금
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전화: 팩스: 재무상황(○(단위:백만원) 납입자본금 자본총계 자산총액 기업집 단 전 체 ( ) 매 출 액 기업집단젙체 ( ) 주요사업 양 도 회 사 회사명 대표자 성 명 설립일 상장일 주 소 연락처 전화: 팩스: 재무상황(○) (단위:백만원) 납입자본금
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