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민원행정서식 > 경찰청

⑨ 추가공탁(보험·공제계약) 처리기간 즉 시 신 고 인 법 인 ①명 칭 ②허 가 증 번 호 ③주 소 ④공탁일시 ⑤공 탁 번 호 ⑥공탁자 공 탁 공 탁 금 액 현 금 유 가 증 권 ⑧종류 ⑨번호 ⑩매수 ⑪총액면 ⑫권면액 ⑬시세 허 가 청 ⑭계약체결 일 시 ⑮계 약 자 (○)계약체결 보험회사명 (○)계 약 금 액 공제계약 (공...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 심사청구서(예시서식) 심사청구서(예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속사업장 ○. 선정대표자 또는 ...

민원행정서식 > 과학기술부

원자력법시행규칙 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 방사선발생장치사용허가신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호 ②사업자등록번호 ③소 재 지 (전화 :)④대 표 자 ⑤주민등록번호 ⑥사업소명 ⑦사업장소 (전화 :)⑧담당부서 ⑨담 당 자 ⑩방사선동위원소등 구입(예정)처 (전화 :)원자력법 제○조제○항의 규정에 의하여 방사선발생장치:)④대...

민원행정서식 > 보건복지부

양로시설,노인요양시설 입소신청서 (□양로시설 □노인요양시설 □노인전문요양시설) 입소신청서 처리기간 ○ 일 신청인 성명 주민등록번호 주소 (전화:)가족상황 성명 관계 연령 직업 비고 노인복지법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 입소를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구청장 귀하 ※ 구비서류)가족상황...

민원행정서식 > 보건복지부

약국제제품목신고서 [별지 제○호 서식] 약국제제(제조)품목 신고서 처리기간 ○일 약 국 의 명 칭 약 국 의 소 재 지 신 청 인 성 명 면허번호 주 민 등 록 번 호 결 격 사 유 약사법 제○조 제○항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실 유무 약사에 관한 법령위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 약사법시행규칙 제○조의 규정호...

민원행정서식 > 노동부

○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 :)④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민 등 록 번 호 청구내용 ⑤금 액 원 ⑥지급받고자 하는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦구좌번호 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제○...

교육서식 > 학원설립/운영

학생건강조사 설문지 건강조사 설문지 이 설문조사는 학생들의 를 확인하여 학교 교육활동과 건강지도에 참고하기 위해 실시하는 것입니다. 조사내용에 대해서는 비밀이 보장되므로 설문내용에 솔직하고 성실하게 답변해서 학생의 건강보호 및 향상에 도움이 되도록 합시다. 설문내용 중 가족 병력 사항과 개인 병력 사항은 부모님과 상의 후대해서는...

교육서식 > 초등학교

상장(건강상) 제 호 상 장 건강상 제 O 학년 O 반 이름 O O O 위 학생은 몸이 튼튼하고 의지가 굳은 생활을 하여 타의 모범이 되었으므로 이 상장을 줌 ○OO년 O월 O일 OO초등학교장 O O O

민원행정서식 > 고용노동부

○ [별지 제○호서식] (앞 쪽) 고용보험 전자서비스 대리인 □ 선 임 □ 변 경 □ 해 임 신청서 처리기간 ○ 일 ①이용자번호(ID) 사 업 주 ②대 표 자 ③주민등록번호 ④명 칭 ⑤사업자등록번호 ⑥소 재 지 (전화번호 :)사 업 장 ⑦명 칭 ⑧소 재 지 (전화번호 :)선 임 ⑨성 명 ⑩주민등록번호 ⑪주 소 (전화번주...

민원행정서식 > 중소기업청

【별지 서식】 【별지 제○호 서식】 접수번호:진단관리번호: 중소기업 건강진단 신청서 기 업 명 대 표 자 법인등록번호

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 청각학적 검사 및 판정분야 ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 검사교육 대상자 성명 ② 면허종할지방관서...

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 흉부방사선 사진촬영분야 (지정 방사선사) ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 교육 대상자 성명할지방관서...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호 서식] (앞쪽) 건강기능식품 기능성 원료 인정 신청서 처리기간 ○일 ○일 신청인 대표자 업소명 영업허가/ 신고번호 제조업 수입업 업소 소재지 (전화번호) (Fax) 수입건강 기능식품 수리번호 수출국 제조회사 소재지 원료명 제조하고자 하는 식품유형 「건강기능식품 기능성 원료 인정에 관한 규정」 제○조에 따라 업소...

세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 손해사정 보고에 관한 자료 손 해 사 정 인 손 해 사 정 부 자 료 상호 (법인명) 사업자등록번호 (주민등록번호) 성 명 (대표자) 지급일자 담보종목 피보험자 성 명 피해자 성 명 결 정 보험금 지...

민원행정서식 > 4대보험

특정암검사 문진표 특정암검사 문진표 국민건강보험공단 ※주①소속지사 지사 건강보험증번호 전 화 번 호 수검자성명 주민등록번호 사업장명(기호) ※주②주 소 시(도) 구(시,군) 동(면) 리 번지 우편번호 ○; ※주① 보험자명은 건강보험증을 참고하여 본인의 소속지사를 기재하여 주시기 바랍니다. ※주② 주소는 지역가입자 및 직②주...

생활서식 > 기타생활서식

교내 체육대회 축사 교내 체육대회 축사 사랑하는 진주동중 가족 여러분! 건강은 인생에서 첫째가는 재산이며 기본적인 가치입니다. 뿌리가 튼튼해야 나무의 가지가 무성하고, 꽃이 만발하듯이 건강한 토대 위에라야 행복한 인생을 영위할 수 있습니다. ○;건강한 육체에 건강한 정신이 깃든다 ○;는 말은 지극히 평범한 진리입니다나무의...

회사서식 > 계약서서식

산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 의료기관:산업재해보상보험법(이하...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 영 수 증 번 호 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 등 록 번 호 주민등록번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 일금 원정( \)수 납 필 (인)*소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 번호:상 호 :사업자등록번호:대표자 성명 :전 화 번 호:사업장 소재지:환 자 성 명 :보호자 성명:환자등록번호 :환자주민번호:진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는번호...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서(○) 건강검진 계산서[영수증 번호:] 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 환자등록번호 환자주민번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 신청에 필요합니다.*납부확성...