주임교수 추천서 주 임 교 수 추 천 서 교실명:피추천인 성명:직위:▣ (각 영역별로 기재하시오) ○. 연구:최근 ○년간('○.○.○일 이후) 연구업적, 연구비 수혜실적 ○. 교육:학생 지도교수경력, 임상실습 책임지도교수 경력, 전공의 및 대학원생 지도 실적 ○. 봉사:교내 ○;외 보직, 대외활동 경력 ○. 진료:최근 ○연구업적,...
[별지 제○호서식] [별지제○호서식] (앞쪽) 임상시험계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허가일자 임상시험의 개 요 명 칭 및 단 계 목 적 임 상 시 험 기 간 실 시 기 관 명 업)소의...
임상시험계획승인신청서 [별지 제○호서식][개정 ○. ○. ○] 임 상 시 험 계 획 승 인 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 업 허 가 (수입자) 번 호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허가일자 임상시험의 개 요 명 칭 및 단 계 목 적 ...
임상시험변경계획 승인신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 임상시험변경계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허 가 일 자 임 상 시 험 계 획 승 인 일 자 문 서 번 호 변 경 내 용 ...
[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 제조(수입)업소 ④명칭(상호) ⑤업허가번호 ⑥소재지 ⑦임상시험계획승인번호 ⑧제품명(품목명 및 형명) ⑨분류번호(등급) ⑩제조원 및 소재지 (수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우) 제조(수입)업소...
(별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 임상시험변경계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허 가 일 자 임 상 시 험 계 획 승 인 일 자 문 서 번 호 변 경 내 용 변경종별조(영업)소의...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 실습확인서 ○. 실습이수자 기본사항 이름 생년월일 교육기관명 교육과정종류 ○. 현장실습기관 시설명 시설종류 주소 연락처*시설종류는 “시설” 또는 “재가”를 말합니다. ○. 실습지도자 이름 생년월일 소속 직위 담당업무 담당업무 재직기간 년 월 일 ∼ 년 월 일 ○. 실습...
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 :)병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시험단계 □ 제○상 □ 제 ○상 □ 제○상 변 경 내 용 변경종별 지정받은 사항 변경하고자하는사항 사 유 비 ...
실습 확인서 실습 확인서 인적 사항 성명 주민등록 번 호 소속 실습기관명 실습기간 총 시간 시작일:종료일:실습내용 및 평가 위와 같이 ○대학교 ○대학생의 실습이 수행되었음을 확인합니다. ○ 년 월 일 담당부서 책임자 직위 성명 (인) ○대학교 ○대학장 귀하
사회복지현장실습생 서약서 사회복지현장실습생의 자세 우리는 사회복지 실습생으로서 사회복지사 윤리강령과 다음 사항을 준수한다. ○. 실습의 목적과 중요성을 충분히 이해하고 실습계약 사항을 이행하기 위하여 최선의 자세로 실습에 임한다. ○. 실습은 대학에서 학습된 이론을 구체적으로 적용하는 과정임을 인식하여 이에 최선을 다한다중요성을...
교육실습 평가 설문지 ○ 학년도 제 학기 교육실습 평가회 교육실습생 의견수렴서 전공(학과)명 성 명 학 번 ○. 실습학교에 대한 과 단점 ○. 교육실습에 대한 개인의견 및 건의사항 교 무 과
특수분야 직무연수 운영 계획 특수분야 직무연수 운영 계획 ○. 연수 (○) 연수 종별:직무연수 ○시간(○학점) (○) 연수 일정:○. ○. ○(화)~○(토) 일부 조정할 수 있음 (○) 연수 시간:○:○~○:○ 개인별 자율 실습 포함 (○) 교육과정 가. 학급편제:○명×○학급 (기초반, 심화반 편성) 나. 연수과정화)~○(토)...
보육실습 확인서 보육실습 확인서 성 명:주민등록번호:대학 ○;학과명:실습기관명:(주소 및 연락처 :)시 설 종 류:※ 보육시설 ○;유치원(종일제) ○;사회복지시설(아동복지시설 ○;장애아동복지시설) 중 해당사항 기재 실 습 기 간:주( 시간) 위 사람은 영유아보육법시행규칙 제○조제○항에 의한 보육실습을 충실히 이수하였음을 )...
현장연수 및 현장실습 서약서 현장연수 및 현장실습 서약서 과 학년 반 번 성 명:. 본인은 현장적응연수 및 현장실습을 수행함에 있어서 제반 규정을 성실히 준수하며 특히 아래 사항을 위반했을 때는 학교 소환 및 교칙에 의한 어떠한 처벌이라도 감수할 것을 보호자 연서로 서약합니다. 준 수 사 항 ○. 기업체의 복무규정을 준수을...
별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 즉시 신고인 (대표자) 의료기관의 명칭 소재지 의료기관장 또는 개설자 지정일자 변경대비표 항목 지정받은 사항 변경하려는 사항 사유 비고 「의료기기법 시행규칙접수일...
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호:)병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타()진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □...
강의 및 실습교육 계획서 ○ 학년도 학기 강의 및 실습교육 계획서 과 목 명 (영문) 수강대상 이수구분 학 점 담 당 교수명 ○ ○ ○ ○; ○; 교수목표 교수방법 평가방법 교 재 및 참고도서 서 적 명 저 자 출판사 출판년도 주요강의 및 실습교육 내용 주차 주 요 내 용 비 고 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○;...
현장실습일지 현 장 실 습 일 지 제 일째(/)소속:성명: ○; ○; 연 수 · 실 습 한 사 항 내 가 배 운 것 · 깊 이 감 명 받 은 것 ○.실습내용을 입력하세요. 기억에 남는 실습사항을 입력하세요. ○. ○. ○. 반성과 소감 검열자의 독후감
보조비신청서(학술행사및실험실습) 학술행사 실험실습 보조비신청서 담당 실장 학부장 전결 행사(교과목)명 내용 ○. 일 시: ○. 장 소: ○. 목 적: ○.행사(교과목)내용: 보조 금액 ○. 금 액: ○. 산출근거: 강사 인적사항 성명 OOO 주민등록번호 (외국인 등록번호) OOOOOO OOOOOOO 주소 OO시 OO구 ...
관찰실습확인서 제 ○ ○ 호 유치원 관찰실습 확인서 ○ 반 이름 ○ 위 어린이는 ○ 유치원에서 실시한 관찰실습을 하였기에 이를 확인합니다. ○ 년 월 일 ○ 유치원 원장 ○