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민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □허가 향정신성의약품취급자 사항변경신청서 □지정 처리기간 허가:○일 지정:○일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소 명 칭 사무소소재지 변경 내용 허가(지정)사항 변경하고자 하는 사항 변경의 사유 비 고 향정신성의약품관리법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 향정신성)종별...

민원행정서식 > 보건복지부

향정신성의약품(폐업,휴업,재개업) 신고서 [별지제○호서식] □폐 업 향정신성의약품취급 □휴 업 신고서 □재개업 처리기간 즉 시 지 정 번 호 지 정 종 별 성 명 주 민 등 록 번 호 사 무 소 명 칭 사 무 소 소 재 지 폐업 ○;휴업 ○;재개업의일자 사 유 향정신성의약품관리법 제○조의 규정에 의하여 향정신성의약품 취급...

민원행정서식 > 식품의약품안전청

향정신성의약품 제조(수출입)품목허가신청서 [별지 제○호서식] 향정신성의약품제조(수출입)품목허가신청서 처 리 기 간 공정서미수재품목:○일 공정서수재품목:○일 신 청 인 성명(법인인 경우에는 대표자성명) 주민등록번호 제조업 허가번호 제조소 명칭 제조소 소재지 제품명 원료약품의 분량 성 상 제조방법 효능 및 효과 용법 ○;용량재품목:○일...

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 향 정 신 성 면 제 신 청 서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 사 무 소 명 칭 사무소소재지 제 품 명 원료약품의 분량 성 상 제 조 방 법 효 능 및 효 과 용 법 용 량 포 장 단 위 저장방법및유효기간 면 제 사 유 향정신성의약품관리법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위 약품에명...

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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 향정신성의약품제조(수출입)품목 허가사항변경신청서 처리기간 공정서미수재품목:○일 공정서수재품목:○일 대표자 성명 주민등록번호 제조소 또는 영업소 취급자허가번호 우편번호 소 재 지 명 칭 품목 허가번호 제품명 변 경 내 용 변경종별 기허가사항 변경하고자 하는 사항 사 유 비 고 ...

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 향정신성의약품수입허가공인증명서발부신청서 처리기간 ○ 일 허가번호 허가연월일 수 입 지 성 명 한 글 주민등록번호 영 문 사무소 명 칭 한 글 영 문 사무소 소재지 한 글 영 문 수 출 자 성 명 사무소명칭 사무소소재지 품명 및 수량 수입예정일 수입가격 소 송 방 법 수입항명 취소불능등록번호...

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폐업,휴업,재개업 신고서 [별표 제○호서식] □폐 업 □휴 업 신고서 □재개업 처리기간 ○ 일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소명칭 사무소소재지 폐업 ○;휴업 ○;재개업의 일자 사 유 향정신성의약품관리법 제○조의 규정에 의하여 향정신성의약품 취급의 □폐업 ○;□휴업 ○;□재개업을 신고합니다. 년 호...

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 향정신성의약품제조(수출입)품목허가신청서 처 리 기 간 공정서미수재품목:○일 공정서수재품목: ○일 신 청 인 성명(법인인 경우에는 대표자성명) 주민등록번호 제조업 허가번호 제조소 명칭 제조소 소재지 제 품 명 원 료 약 품 의 분 량 성 상 제 조 방 법 효 능 및 효 과 용 법 ○인...

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[별지 제○호서식] (앞쪽) 향정신성의약품제외인정신청서 처리기간 ○일 업 소 명 주 민 등 록 번 호 가. 소 재 지 대 표 자 제 품 명 원 료 약 품 의 분 량 성 상 제 조 방 법 효 능 ○; 효 과 용 법 ○; 용 량 포 장 단 위 저장방법 및 유효기간 사용상의 주의사항 기준 및 시험방법 비 고 (근 거) 면 료...

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[별지 제○호서식] 봉함하지아니한마약및향정신성의약품의수수승인신청서 처리기간 ○일 허 가 번 호 허 가 종 별 업 소 명 대 표 자 소 재 지 품 명 수 량 마약류관리에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 봉함되지 아니한 마약 및 향정신성의약품의 수수 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 담당...

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[별표 제○호서식] [별표 제○호서식] □폐 업 □휴 업 신고서 □재개업 처리기간 ○ 일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소명칭 사무소소재지 폐업 ○;휴업 ○;재개업의 일자 사 유 향정신성의약품관리법 제○조의 규정에 의하여 향정신성의약품 취급의 □폐업 ○;□휴업 ○;□재개업을 신고합니다. 년 월 일무소명칭...

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마약양도 승인신청서 〔별지제○호서식〕 마 약 양 도 승 인 신 청 서 처리기간 ○ 일 양도자 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 :)양수자 면허등록번호 면허의 종별 성 명 면허 년 월 일 사무소 명 칭 주민등록번호 사무소소재지 (전화 :)양 도 할 마약 품 명 수 량() 마약법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의록번호...

민원행정서식 > 보건복지부

의약품취급자지정신청서 [별지제○호서식] 의약품취급자지정신청서 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주소(소재지) ④ 상호(회사명) 취 급 자 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 ⑦ 영업소의명칭(상호) 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 의약품 취급자의 지정을 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 ○; ○; ○ ○ 보건소장 귀하

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[별지제○호서식] [별지제○호서식] 의약품취급자지정신청서 신 청 인 ∩ 대 리 인 ∪ ① 성 명 ②주민등록호 ③ 주 소 ④신청인(대리인)의 해 당 자 격 취 급 자 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 (영업소소재지) ⑦ 영업소의 명칭 (상 호) 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 의약품 취급자의 지정을 신청합니다. 년 월 일 위 신청인당...

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 봉 함 증 지 교 부 신 청 서 처리기간 ○ 일 허 가 번 호 성 명 주민등록번호 사 무 소 명 칭 사 무 소 소 재 지 현재보유하는증지의종 별 매 수 증 지 소 요 내 역 종 별 매 수 단 가 금 액 비 고 향정신성의약품관리법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 봉함증지의 교부를무...

민원행정서식 > 식품의약품안전청

봉함증지 교부신청서 [별지 제○호서식] 봉 함 증 지 교 부 신 청 서 처리기간 ○ 일 허 가 번 호 성 명 주민등록번호 사 무 소 명 칭 사 무 소 소 재 지 현재보유하는증지의종별 매 수 증 지 소 요 내 역 종 별 매 수 단 가 금 액 비 고 향정신성의약품관리법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 봉함 증지의 교부를무...

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의약품판매업허가사항변경허가신청서 의약품판매업허가사항변경허가신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 영업소의명칭 영업소소재지 성 명 주민등록번호 변 경 내 용 허가받은사항 변경허가신청사항 사 유 약사법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와 같이 의약품등의 제조업 및 의약품판매업의 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다. 선 결내...

민원행정서식 > 법무부

마약류사범등에대한보상금지급신청서 처리기간 마약류사범등에대한보상금지급신청서 ○ 일 보 상 금 지 급 대 상 자 성 명 주민등록번호 주 소 소 속 직 업(직위) 사 건 의 개 요 압 수 품 수 량 처 벌 상 황 신 청 인 의 소 견 ○. 마약법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 대마관리법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 향정신직...

민원행정서식 > 법무부

○ ○ ○민 처리기간 마약류사범등에대한보상금지급신청서 ○ 일 보 상 금 지 급 대 상 자 성 명 주민등록번호 주 소 소 속 직 업(직위) 사 건 의 개 요 압 수 품 수 량 처 벌 상 황 신 청 인 의 소 견 ○. 마약법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 대마관리법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 향정신성의약품관리법 제○조...

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〔별지제○호서식〕 [별지제○호서식] 마 약 양 도 승 인 신 청 서 처리기간 ○ 일 양도자 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 :)양수자 면허등록번호 면허의 종별 성 명 면허 년 월 일 사무소 명 칭 주민등록번호 사무소소재지 (전화 :)양 도 할 마약 품 명 수 량() 마약법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하번호...