학생 의료비 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 27)
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학생 의료비 청구서 문서 양식 리스트
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상 수 의 사 수 전문의 명 전공의 인턴 명 레지던트 명 수 련 구 분 □ 인 턴 □ 레지던트 □ 인턴+레지던트 대상의약품별신청구분 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 희망 임상시험단계 □ 제○상 □ 제○상 □ 제○상 의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제○조제
조회수: 138 | 다운로드: 296
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록번호) 주소 (전화번호: ) 대리 신청인 성 명 주민등록번호 (외국인등록번호) 신청인과의 관계 주 소 (전화번호: ) 이의신청구분 □ 선정 □ 보장변경/중지/정지/상실 □ 환수 □ 기타 □ 처분이 있음을 안 연월일 년 월 일 □ 처분통지를 받은 경우 통
조회수: 656 | 다운로드: 935
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사회복지과 장애인등록신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 사 진 ○×○cm 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □ 남 □ 여 주 소 전화번호 입 소 시 설 명 입소년원일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과 의 관계 주 소 전화번호 교육수준 *최종학력 □ 졸업, □ 수료, □ 중퇴,...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) □ 의약품 □ 의료용구 제조업소의 영업소 등록신청서 □ 위생용품 처 리 기 간 ○일 제 조 소 허 가 번 호 허가연월일 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 대 표 자 의 성 명 주민등록번호 영 업 소 명 칭 소 재 지 관리약사또는 한약사 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 본적지(호주) 당해 영업소에서의 다른 업 겸업 여부 약사법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와 같...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 의료용구 □ 제조 □ 수입 품목(변경)신고서 처리기간 ○일 신고인 제조(영업)소의 명칭 업허가번호(수입자확인번호) 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 제조(수입)품목 제 품 명 품목분류 형 명 원 자 재 형 상 및 구 조 제 조 방 법 효 능 ○; 효 과 사 용 방 법 사 용 상 의 주 의 사 항 포 장 단 위 기 재 사 항 제 조 원 (수입의 경우) 비 고 약사법시행규칙 제○조제○항 및 ...
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추가분 [별지제○호서식] 학 비 지 원 신 청 서 처리기간 즉 시 접 수 증 번 호 보 호 별 거택, 시설, 자활, 의료부조 주 소 세 대 주 성 명 ○; ○; 학 비 신 청 내 역 학 교 성 명 급 지 별 학 교 명 수 업 료 원 입학금 원 계 원 예 금 주 성 명 은행명 계좌번호 ○;수업료 납입고지서(또는 전분기납입영수증)와 은행계좌번호를 반드시 확인한 후 기록하십시오. 구 동 장 귀하 …………………………………………… (절 취 선) ……...
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕〈개정 ○. ○. ○〉 (앞 면) (□전입 □재등록 □국외이주)신고서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하며, □는 ˇ를 합니다. ┌ └ 접수번호: 신 고 일: 년 월 일 ┐ ┘ 전입 지 ○; 신국거외주이지주 지 ○; 구 분 □세대구성 □다른세대로 편입 전세대주 또는 본인 서명(인) 세 대 주 성 명 서명(인) 신 고 인 성 명 서명(인) 주민등록 번 호 주민등록 번 호 전화번호 세대주와의 관계 주 소 관...
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕〈개정 ○. ○. ○〉 (앞 면) (□전입 □재등록 □국외이주)신고서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하며, □는 ˇ를 합니다. ┌ └ 접수번호: 신 고 일: 년 월 일 ┐ ┘ 전입 지 ○; 신국거외주이지주 지 ○; 구 분 □세대구성 □다른세대로 편입 전세대주 또는 본인 서명(인) 세 대 주 성 명 서명(인) 신 고 인 성 명 서명(인) 주민등록 번 호 주민등록 번 호 전화번호 세대주와의 관계 주 소 관...
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사 직 서 결재 신청 팀장 부서장 사장 / / / / 신청인 부서 직위 성명 사유 퇴직 사유 경력 소속 직위 근속년수 퇴직 희망일 위와 같이 사직을 신청하오니 허가해 주시길 바랍니다. ○년 ○월 ○일 퇴직시 주의사항 (퇴사전 총무부 방문때 아래 사항 확인 필) 연락처 현재 수정 전화 주소 확인 출/퇴근 카드 의료보험증 의복 대출금 반환여부 업무인수인계서 ...
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○년 ○월 급여지급명세서 성명 은행 사번 계좌번호 급여내역 세액및공제내역 기본급 갑근세 상여금 방위세 시간외수당 주민세 직책수당 재형저축 기술수당 재형저축기금 면허수당 의료보험료 연장수당 대출원리금 야간수당 가불금 무휴수당 경조사비 유휴수당 기타공제 년·월차수당 식대 기타수당 전월조정 공제계 $ 급여계 $ 실수령액 $ ...
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비 품 청 구 서 분류기호 원본보존 신청부서 청구자 작성일자 직위 전화 / / 청구목적 청구내역 상기 비품을 청구하오니 처리해 주십시오. ○년 ○월 ○일 경리부서 수 인 :
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퇴직자체크리스트 접수일자: ○OO년 월 일 소 속 성 명 사 번 입사일자 퇴직일자 주민등록번호 연락처 (주소)???????????????????? (전화) ????????????????????????????????????????????????? 소 속 확 인 내 용 반납 확 인 자 보안카드 O 가불금 × 소속 인계인수서 × OOO? (인)? 부서 × 부서 공기구 반납 O 대여도서 반납 O 회사차량 반납 O 인사팀 세 부 내 용 반납 담당 확인 ...
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 이주비 청구서 처리기간 ○일 청구인 (수급자격자) ① 이 름 ② 주민등록번호
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 진폐 □ 제○차 □ 제○차 건강진단기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ① 의료기관명 (전화번...
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[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 의 료 기 관 지 정 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②생 년 월 일 ...
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법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡]...
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퇴, 휴직신고서 소 속 부 과 반 직 위 입 사 일 자 년 월 일 확 인 ○; ○; 퇴, 휴직일자 년 월 일 성 명 성 별 남, 여 주민등록번호 본 적 지급년월일 주 소 부 서 종 류 확 인 공 제 내 역 금 액 총 무 과 피 복 의료보험카드 물 품 대 교 환 실 전 화 료 의 무 실 치 료 비 중대본부 예비군,민방위 경 리 과 가 불 금 도 서 실 도 서 물 품 사 우 회 물 품...
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[별지제○호서식] [별지제○호서식] 제 조 관 리 자 승 인 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 청 업 종 신 청 인 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 면허또는자격의종류 주 소 전 화 번 호 약사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 생물학적 제제 ○;의료용구 ○;위새용품의 제조관리자의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 ※구비서류 ○. 제조관리자의 자격을 증명하는 서류 수...
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[별지 제○호 서식] <개정 ○. ○. ○> (앞면) [별지 제○호 서식] <개정 ○. ○. ○> (앞 면) (□ 전입 □ 재등록 □ 국외이주) 신고서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하며, □는 V표는 합니다. [전화번호: 신고일: 년 월 일] 전 입 지 ∧ 신 국 거 외 주 이 지 주 자 ∨ 구 분 □세대구성 □다른세대로 편 입 전세대주 또는본인 서명(인) 세대주 성 명 서명(인) 신 고 인 성 명 서명(인) 주민등록 번 호...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.