주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자:년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조 및 평수 회원과의 관계 재 해 상 황 및 복구실태 재해일시 재해원인 재해평수 피해상황 참고사항 조사확인결과 재해인정 점수: 총 점 (재해위로금 규칙 제 조 기준) 구 분 인정점수...
산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 〔별지 제○호서식〕 산업재해보상보험재심사위원회 심 리 조 서 열 람 신 청 서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤신 청 이 유 산업재해보상보험법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심리조서 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또주민등록번호...
재해발생현황집계표 [별지 제○호 서식] 재 해 발 생 현 황 집 계 표 구 분 재해자 수 사 망 부 상 직업병 재해율 ○~○일 ○~○일 ○~○월미만 ○월이상 현 황 도 구 분 계 추락 전도 충돌 낙하비례 붕괴도괴 협착 감전 폭발사고 파열 기타 분기별()월()월()월
재해발생현황 [별지 제○호 서식] 재 해 발 생 현 황 집 계 표 구 분 재해자 수 사 망 부 상 직업병 재해율 ○~○일 ○~○일 ○~○월미만 ○월이상 현 황 도 구 분 계 추락 전도 충돌 낙하비례 붕괴도괴 협착 감전 폭발사고 파열 기타 분기별()월()월()월
신원 진술서 양식 및 견본 ▶○쪽은 신원 진술서 인쇄 및 작성요령 ▶○~○쪽은 신원 진술서 양식 ▶○~○쪽은 신원 진술서 작성견본으로 만들어 졌습니다. 신원 진술서 인쇄 및 작성요령 ◇신원 진술서 는 양면으로 인쇄하여 ○장으로 만들어야 하며, 『앞면』아래부분 뒤면에『뒷면』상단이 인쇄되도록 하면 됩니다.. ◇신원 진술서 는 반드시 본인 자필로 작성해야 합니다[워드작성 불가] ※여러통 ... ...
일 신청인 (서명 또는 (서명 또는 인)( 재해자 와의 관계 :)대리인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하 ...
○ 재해부조금청구서(행정자치부)?z [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□기...
재해손실공제신고서 [별지 제○호서식] 재 해 손 실 공 제 신 고 서 가. 신고인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 (☎ :)④피상속인 과의관계 나. 재난으로 인하여 손실 ○;훼손된 상속재산명세 ⑤ 재산종류 ⑥ 소 재 지 ⑦ 수 량 (면 적) ⑧상 속 세 과세가액 ⑨재난으로 손실된 재산가액 ⑩ 잔존가액 계 ⑪재난의종류 계...
[별지 제○호서식] 재해손실공제신고서 가. 신고인 ① 성명 ②주민등록번호 ③ 주소 (☎ :)④피상속인 과의관계 나. 재난으로 인하여 손실·훼손된 상속재산명세 ⑤재산종류 ⑥소재지 ⑦수량 (면적) ⑧상속세 과세가액 ⑨재난으로 손실 된 재산가액 ⑩잔존가액 계 ⑪재난의종류 ⑫재난 발생일 상속세및증여세법시행령 제○조제○항 및 제○...
○ 재해부조금청구서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④계급 ○;호봉 (군 번) ⑤소속부대명 ⑥ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑦ 계좌번호 재해주택 ⑧주택소...
○ 민간인신원 진술서 (뒷면) <뒷면> 가 족 상 황 친 가 관 계 주민등록번호 성 명 연 령 수학정도 직장및직위 거 주 지 처 가 해외이주 가족친족 보 증 인 해외여행 관 계 기 간 국 명 목 적 체 류 자
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④계급 ○;호봉 (군 번) ⑤소속부대명 ⑥급여수령 금융기관 은행 지점 ⑦계 좌 번 호 재해주택 ⑧주택...
이전가격관련 과태료부과에 대한 의견진술요청서 [별지 제○호 서식] 이전가격관련 과태료부과에 대한 의견진술요청서 귀하 ○. 귀하께서는 국제조세조정에관한법률 제○조 제○항의 규정에 의하여 과세당국으로부터 자료제출을 요청받았으나 아래와 같이 위반한 사실이 있습니다. 가. 자료제출요청일자: 나. 자료제출기한: 다. 위반내용: ○에관한법률...
진 술 서 성 명 (한자:)성 별 남 ○; 여 연 령 세 (○.. .생) 주민등록번호 본 적 주 거(통 반)자 택 전 화 직 장 전 화 직 업 직 장 소재지 위의 사람은 피의자 에 대한 피의사건의(피의자, 피해자, 목격자, 참고인)(으)로서 다음과 같이 임의로 자필 진술서 를 작성 제출함.