재해손실 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 19)
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재해손실 문서 양식 리스트
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처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤증거조사 신청사항 ⑥신청취지 및 이유 산업재해보상보험법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 근로
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명 : ○ ) 상기 공사에 있어 귀사가 정한 도급공사의 안전 수칙 및 작업 지시서를 엄격히 준 수하여 공사중에 발생하는 모든 재해에 대하여 민, 형사상의 책임을 당사가 진다. ○ ) 작업에 필요한 안전 장구는 자비 지참 사용할 것이며 이의 불이행 및 태만
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민연금 □사업장탈퇴신고서□임의적용사업장탈퇴신청서 건강보험 □사업장탈퇴신청서 고용보험 □보험관계소멸신고서□보험계약해지신청서 산업재해보상보험 □보험관계소멸신고서□보험관계소멸신청서 사업장 기 호 *공 통 기 호 국 민 연 금 건 강 보 험 고용 ○;산재보험 사
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⑩수 임 사 업 장 수 ⑪대 상 근 로 자 수 ⑫폐 지 사 유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항, 산업재해보상보험법 시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 사무조합명 소 재 지
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있는 전 근로자에게 매주 ○회 이상 안전관리에 대 한 교육을 실시한다. ○. 안전관리자는 불안전한 상태를 사전에 점검하여 산업재해의 미연방지에 최선을 다한다. ○. 작업장비는 안전표시판을 부착한다. ○. 안전관리는 당사 안전 점검 기준에 의거 실시한다.
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(○)심사결정기관의 고지 유무 및 내용 요양불승인 처분 취소청구 심사청구 “기각” (○)청구취지 및 이유 ( 별 첨 ) 산업재해보상보험법 제○조의 규정
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고지 유무 및 내용 (○)청구취지 및 이유 (별첨) 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인(대리인) (서명 또는 날인) 산업재해보상보험심사위원회 위원장 귀하 첨부서류 : ○. 청구의 취지 및 이유 ○. 증거조사 신청서(증거조사를 신청할 때에 한합니다.)
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) 경 유 인 흥농계장(또는 이장) 서명 (인) 재 해 의 종 류 신청목적 □ 징수유예 □ 감 면 토지소재지 지번 지목 면적 재해 면적 품종 명 ①○개 년평균 수화량 (○a당) ②당해연 도수확 예상량 (○a당) 감 수 예 상 량 읍·면 리·동 ○a당 총량
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업체명 사업(현장)소재지 모집 인원및 근로 조건 모집직종 모집인원 및 방법 기본급($) 취업기간 여 비 부담자 숙 식 부담자 재해보상 부 담 자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) &
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일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 구비서류 : ○. 사업계획서 ○부 ○. 피해상황확인서(천재지변등의 재해자에 한함) 수수료 없 음 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 지방보훈청 또는
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○,○원×○회×당사자수 장해등급결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해등급 제○급 ○호의 결정처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다.
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명 : ○ ) 상기 공사에 있어 귀사가 정한 도급공사의 안전 수칙 및 작업 지시서를 엄격히 준수하여 공사중에 발생하는 모든 재해에 대하여 민, 형사상의 책임을 당사가 진다. ○ ) 작업에 필요한 안전 장구는 자비 지참 사용할 것이며 이의 불이행 및 태만
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비 ④ 자 재 비 ⑤ 인 건 비 공 사 기 간 ⑥ 착 공 일 ⑦ 준공예정일 ⑧ 공 사 발 주 자 ⑨ 공 사 시 공 자 ⑩ 산업재해보상보험 년월일가입(예정) 소 요 장 비 ⑪ 명 칭 ⑫ 소 요 대 수 ⑬ 명 칭 ⑭ 소 요 대 수 ⑮ 신 고 근 거 건설업법
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산 일 자 직원 명 근로시간 : 누계 시간 달성일자 : 년 월 일 직영 인부 명 근로시간 : 누계 시간 누 계 : (인) 무재해달성목표 협력 업체 명 근로시간 : 누계 시간 달성일자 : 시 간 경비 명 근로시간 : 누계 시간 누 계 : (인) 안 전 점
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등 ○. 개인보호구 및 안전장구 구입비등 ○. 안전진단비등 ○. 안전보건교육비 및 행사비등 ○. 근로자 건강진단비등 ○. 건설재해예방 기술지도비 건설공사표준안전관리계상및사용기준 제○조에 의거 위와같이 사용내역을 제출합니다. OOOO년 OO월 OO일 제출자
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있는 전 근로자에게 매주 ○회 이상 안전관리에 대한 교육을 실시한다. ○. 안전관리자는 불안전한 상태를 사전에 점검하여 산업재해의 미연방지에 최선을 다한다. ○. 작업장비는 안전표시판을 부착한다. ○. 안전관리는 당사 안전 점검 기준에 의거 실시한다.
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있는 전 근로자에게 매주 ○회 이상 안전 관리에 대한 교육을 실시한다. ○. 안전관리자는 불안전한 상태를 사전에 점검하여 산업재해의 미연방지에 최선을 다한다. ○. 작업 장비에는 안전표시판을 부착한다. ○. 안전관리는 당사 안전 점검 기준에 의거 실시한다
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기술지도 계약을 체결하고 성실하게 계약사항을 준수키로 한다. ○OO년 O월 O일 위 탁 자 사업장명： 대 표 자： (인) 건설재해예방전문기관 명 칭： 대 표 자： (인)
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사정을 기술하여야 하며 사고발생 원인, 조건, 주위환경, 장비의 결함 등을 알기 쉽게 기술할 것) ※ 사고종별 : 감전, 일반재해, 교통, 설비 ○. 사고분석 가. 불안전 행위 나. 불안전한 물적 또는 기계적 조건 다. 간접 또는 조장사고 라. 귀책 :
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