산재 보험 가입 증명원 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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산재 보험 가입 증명원 문서 양식 리스트
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■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 평 균 임 금 산 정 특 례 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 (산재근로자) 성 명 생 년 월 일 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ (전화번호) (휴대전화) 통계자료 적용시기의 사업
조회수: 400 | 다운로드: 473
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년 월 일 ③주 소 전화번호: ( ) 휴대전화: ( ) ④사 건 의 표 시 ⑤증거조사 신청사항 ⑥신청취지 및 이유 산업재해보상보험법 제○조제○항 및 같은 법시행령 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 이사
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구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필요시 한함) 산재의료관리원 재활공학연구소 : 재활보조기구 추가지급 ○;수리 내역서 또는 처방
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고 사항 신고구분 출국일(또는 입국일) 출국명 거주지 □ 출국 □ 입국 . . . 본인은 외국에서 거주하기 위하여 출국하기에 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 전화번호 대 리 인 (서명 또는 날인)
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련번호 수진자 진료구분 (입원 ○;외래) 청구금액 청구의 취지 및 이유 (상세히 기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 심사청구합니다. . . . 청구인 : (서명 또는 인) 근로복지공단이사장 귀하
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보험료납입증명서(단체보험) [별지 제○호 서식(○)] (○.○.○. 개정) 보험료납입증명서 (단체보험) ① 상 호 ② 사업자등록번
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지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 보 험 관 계 성 립 신 고 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 신고인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤자택주소 □□□ □□□ ☎ 사 업 □계속 □유기 ⑥명
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[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 고용보험 고용안정사업및 □ 가입 직업능력개발사업 □ 해지 신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 ②사 무 조 합 번 호 ③사무조합명
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“을”로 인하여 발생하는 모든 사고, 재해 및 위법사항에 대한 민 ○;형사상의 책임은 “을”이 부담한다. ○. “을”은 책임보험과 대인, 대물사고에 대한 종합보험에 필히 가입해야하며 보험가입 증명서 사본을 계약과 동시에 “갑”에게 제출하여야 한다. ○.
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규정 □ 보육시설 안전관리 계획 □ 보육료수납계획(금액 및 방법) □ 비용의지출계획(종사자 인건비, 시설비, 지급방법등) □ 보험가입계획 ○ 년 월 일 상기와 같이 제출합니다. 제출자 (인)
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선급금정산 확인서 선급금정산 확인서 ○. 보 험 종 목: ○. 증 권 번 호: ○. 보험가입금액: ○. 선 급 금 액: ○. 보 험 기 간: ○. 계 약 기 간: 위의 증권상에 기재된 선급금액 이 되었음을 확인하여
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수 기 호 포 장 창 고 번 호 용 적 수 량 단량 단가 입 고 번 호 재 수 총량 총액 발 지 명 발송월일 O월 O일 화재 보험 가입 여부 도착월일 O월 O일 하 역 종 별 적 요
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목) 매 출 액 백만원 설립시기 년 월 노동조합 ① 유 ② 무 근로자수 계( 명) 남( 명) 여( 명) 가입보험 ① 의료 ② 산재 ③ 고용 ④ 연금 고용보험성립번호 퇴 직 금 ①법정 ②누진 통근버스 ①유 ②무 기숙사제공 ① 남 / 여 ② 남 ③ 여 ④ 무
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상장여부 상 장 □ 비상장 □ ⑬근로자수 본 사 지사 ○;공장 총 : 명 여 : 명 총 : 명 여 : 명 ⑭가입보험 고용 □ 산재 □ 의료 □ 연금 □ ⑮고용보험사업장 관리번호 구 인 사 항 ○;모집직종 ○;모집인원 명 ○;직무내용 ○;학 력 ～
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재 지 □□□ □□□ 전 화 F A X 업 종 사업내용 (품 목) 근로자수 계( 명) 남( 명) 여( 명) 가입보험 의료□ 산재□ 고용□ 연금□ 고용보험사업장관리번호 구 인 사 항 모집직종 모집인원 명 학 력 연 령 세～ 세 경 력 년 개월 채용기간 일
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총 명 내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 ○ ⑩월임금수준 내국인근로자 : 만원 외국인근로자 : 만원 ○ ⑪가입보험 고용□ 산재□ 건강□ 신 청 내 용 ⑫인력부족직종 ⑬부족인원 명 ⑭직무내용 ⑮내국인구인신청일 (○)내국인근로자미채용사유 (○)인력부족확인
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사외 교육단체 회원가입 신청 품의 사외 교육단체 회원가입 신청 품의 당사의 ‘전사원의 자격증화’ 방침에 따라 반장급 이상 현장 사원에 대해 품질관리
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합 계 ⑤ 손해사정용역 ⑥ 기타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 수입금액 명세서(⑤ 손해사정용역 내용을 기재) ⑦ 일련번호 보험금 청구인 손해사정용역 ⑬해당과세 기 간 공급가액 ⑧사업자등록번호 (또는 주민등록번호) ⑨상 호 (또는성명) ⑩ 보험종목 ⑪
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통합서식(종) [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여대체지급청구 ○;증명서 처리기한 ○일 사업장관리번호 사 업 장 명
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