○ 요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (신청인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦채용연월일 년 월 일 ⑧재해발생일시 ...
○ 산재보험(장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ③주 민 등록번호 ④부상또는 사 망 일 년 월 일 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ ⑥평 균 입 금 원 전 ⑦(장애,유족) 급여수령액 원 ⑧장해등급(장해특별 급여청구의 근로자)...
○ 산재보험요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처 리 기 간 ○ 일 ②구 분 ○. 요양비 ○. 개호료 ○. 이송료 ○. 보조기대 ○. 기타 재 해 근로자 (청구 인) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤직 종 □□□ ⑥주 소 □□□ □□□...
사원경조사계출서 사 원 경 조 사 계 출 서 ○OO년 O월 O일 총 무 과 장 귀 하 당과의 하기 과원에 대해 경조위로금 및 전보를 부탁하고자 신청합니다. ○; ○; ○. 신청내역 성 명 입사년월일 ○ 년 월 일 입사 해 당 사 항 ○. 결 혼 ○. 출산() ○. 조위 (관계)○. 상 병 (관계)○. 재해() 발생년월일신청합니다....
준비서면(장애등급처분취소) [서식예 ○] 준비서면 준 비 서 면 사 건 ○구 ○호 장해등급처분취소 원 고 ○ ○ ○ 피 고 근로복지공단 위 사건 ...
소장(장해등급결정처분취소청구) [서식예 ○] 장해등급결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △ △ △ 장해등급결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에게 행한 산업재해보상고...
소장(유족보상일시금및장의비부지급취소청구) [서식예 ○] 유족보상일시금 및 장의비부지급 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ ...
동종사업일괄적용 성립신고서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 동 종 사 업 일 괄 적 용 성 립 신 고 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 신고인 (보험 가입자) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑥명 칭 ⑦업...
재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락처 ○. 사고내용 ※ 보험금 청구 사고의 원인 및 발생상황을 사실대로, 구체적으로 기재하여 주십시오. 사고 발생 일자 ○ 년 월 일 시 분 누 가 어디에서 (장소, 위치) 누구와 함께 (동행인)용...
업무상 재해보고서 업무상 재해보고서 ○년 ○월 ○일 사업장명(○) 결 재 담 당 부서장 임 원 사 장 고 용 형 태 직 종 구 분 사망 부상 생년월일 (만○년○월) 피해자 성 명 입사년월일 근속연수 ○년○월 경험 ○년○월 발생상황 재 해 일 시 근 무 정상, 조퇴, 잔업 재 해 장 소 확 인 자 부상부위 ○;피해 부상정도년월일...
유해?위험방지계획서 및 안전관리계획서 유해 ○;위험방지계획서 및 안전관리계획서 통합작성 지침서 ○. ○ 노동부 ○;건설교통부 목 차 제○장 일반 ...
산업기술기반조성사업수요조사제안서 <수요조사 제안서 양식> 산업기술기반조성사업 수요조사 제안서 사 업 명 사업구분 □ 기술인력양성 □ 산학연공동연구기반구축 □ 표준화 □ 정보화(전자상거래) □ 국제기술협력 □ 기술이전 □ 디자인 업종구분 □ 기계 □ 금속 □ 전기 □ 전자 □ 섬유 □ 화학 □ 기타산업( 예:반도산학연공동연구기반구축...
[별지 제○호서식] 영화상영관 재해대처계획 □ 신규 □ 변경 신고서 처리기간 즉 시 ⑫항은 변경신고시에만 적으십시오. 영화상영관 경영자 ①성명(대표자) ②주민등록번호 (외국인등록번호) ③주소(대표자) (전화:)영화 상영관 ④명 칭 ⑤상영물의 종류 ⑥소재지 (전화:)⑦착공 일자 ⑧개관일자 ⑨ 시설 내역 부지면적 ㎡( 평),대표자)...
학교 안전교육 계획서 ○ 년 학교 안전교육 계획서 ○초등학교 ○. 학교 안전교육의 목표 우리의 미래를 책임 질 학생들에게 학교 안전 을 통하여 학생들이 위험한 상황을 피하거나 위험한 상황에 능동적으로 대처할 수 있는 능력을 기르도록 하여 각종 사고를 사전에 예방함을 목표로 한다. ○. 학교 안전교육의 기본 방침 가. 전교학생들이...
회사규정작성요령 회사규정 작성요령 ○. 채용규정 본 규정은 채용에 관한 것으로 사실상 사용종속관계 성립 이전의 사업주 인사권에 대한 공평한 의무 ...
재해보상 「○ 도우미」제도 운영방안 공무상요양기간연장승인신청서 (뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.) (앞 쪽) 처리기간 ○일 요 양 공
재해보상 「○ 도우미」제도 운영방안 사망조위금청구서 (뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.) (앞 쪽) 처리기간 ○일 청 구 인
건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 ...