상해 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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상해 진단서 문서 양식 리스트
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별첨 제○호 서식 【별첨 제○호 서식】 소방공사 감리자 지정 신고서 처리기간 즉 시 특수장소 ① 상 호 (명 칭) ② 용도구분 ③ 소재지 (전화 : ) ④ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 관 계 인 ⑤ 성명(기관 또는법인명) 서명(인) ⑥ 주민등록 번 호 ⑦ 주 소 (전화 : ) ⑧ 감리대 상 소방시 설의 종류 ⑨ 감리구분 □ 상 주 감 리 □ 일 반 감 리 소방공사감 리업자또는 감리기관 ⑩ 상 호 (기관명) ⑪ 등...
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법령안(일부개정 법률) ■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제○호서식] 구술심리 신청서 이의신청 (심사청구)번호 제 호 신청인 또는 청구인 처분청 신청 취지 신청 이유 근거 법조문 「지방세기본법」 제○조제○항 단서 「행정심판법」 제○조제○항 단서 위와 같이 구술심리를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) (지방자치단체) 지방세심의위원회 위원장 귀하 첨부서류: 없음 수수료 없음 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품))...
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※ 색으로 된 부분만 입력하세요. 가 불 증 (본 인) 사 장 원정 ( $○ ) 부 장 "단 " 과 장 상기 금액을 가불함에 있어 단서와 같이 처리하여도 이의 없음. 계 가 불 자 : (인) 가 불 증 (회사보관) 사 장 금 영 원정 ( $○ ) 부 장 "단 " ○ 과 장 상기 금액을 가불함에 있어 단서와 같이 처리하여도 이의 없음. 계 ○년 ○월 ○일 가 불 자 : ○ (인) ...
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소방설비공사시공변경신고서 【별첨 제○호 서식】 소 방 설 비 공 사 시 공 (변 경) 신 고 서 처리기간 즉 시 특수장소 ① 상 호 (명 칭) ② 용도구분 ③ 소재지 (전화 : ) ④ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 관 계 인 ⑤ 성명(기관 또는법인명) 서명(인) ⑥ 주 소 (전화 : ) 소 방 시 설 공 사 업 자 ⑦ 상 호 (명 칭) ⑧ 면허번호 제 호 ⑨ 대표자 ⑩ 소재지 (전화 : ) ⑪ 소방설비의 종류 책 ...
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기업진단신청서 [별지 제○호 서식] (○. ○. ○ 개정) 기업진단신청서 진단구분 ○. 등 록 ○. 양 도 ○. 합 병 ○. 자본금변
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입찰계약서 > 간이계약서(3천만원 미만인 경우) > 공사
계약보증금 지급각서 계약보증금 지급각서 ○ 계 약 명 : ○ 계약금액 : 금 (￦ ) ○ 계약 보증금 : ￦ 상기 계약을 체결함에 있어 국가를당사자로하는계약에 관한법률 제○조 제○항 동법률시행령 제○조 제○항 단서에 의하여 계약보증금을 면제함에 있어 동법률 제○조 제○항 및 동법률 시행령 제○조 제○항의 규정에 의한 국고귀속사유가 발생시에는 위 계약보증금을 현금으로 납부할 것을 각서하나이다. ○ 년 월 일 계 약 자 주 소 : 상 호 : 대 표...
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대 장 소 사망(상이) 년월일 사망(상이)당시소속 및 직책 사망(상이) 장소 사망(상이) 원 인 상이부위 ○. ○. ○. 최초진단 년 월 일 치료병원 ○. ○. ○. 사망(상이)구 분 전역년월일 전역당시소속 전역구분 및 역종 전상또는 공상으로확인된자로서
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년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간 ( 공 휴 일 ) 진 료 야간[ ] 휴일[ ] 항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○)+(○)+(○) [ ] 본 인 부 담 금 (○) [ ] 공 단 부 담 금 (○) [ ] 비급여 및 전액본인부담 (○) [ ] 총 수 납 금 액 (○)+(○) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) ...
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개선제안계획보고서 결 재 담 당 부 장 이 사 사 장 개선제안계획보고서 작 성 일 문 서 번 호 추 진 자 정보제공자 제 목 개선제안추진계획 현 상 대 책 안 개 선 제 안 세 부 추 진 일 정 No. 추 진 내 용 담 당 자 일 정 단 위 당 절 감 금 액 월간절감금액(원) 년간절감금액(원) 변경전원가 변경후원가 절감금액 ...
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설비계획진행표 설 비 계 획 진 행 표 공 사 번 호 설 비 명 수량 구입처 대 금 발 주 상 황 완성 년월 진 행 상 황 ...
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주 소 : 배상을 청구하는 금액 금 만 원 배상의 대상과 그 내용 행위자는 ○ . . . 위 신청인의 주소지에서 신청인에게 상해를 가한 혐의로 현재 귀원에서 심리 계속 중에 있습니다. 따라서 신청인은 치료비 만 원에 대한 배상을 구하여 이 배상명령을 신
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주 소 : 배상을 청구하는 금액 금 만 원 배상의 대상과 그 내용 행위자는 ○ . . . 위 신청인의 주소지에서 신청인에게 상해를 가한 혐의로 현재 귀원에서 심리 계속 중에 있습니다. 따라서 신청인은 치료비 만 원에 대한 배상을 구하여 이 배상명령을 신
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사 제 외 자 ○;식별가능 심신장애 ○;신청서에 통 ○;반장의 확인을 받아야 합니다. ○;식별불가능 심신장애 ○;의사진단서 지원복무 해 체 ○;복무 ○년 경과 ○;생업지장 ○;기 타 없 음 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 ○ ○민 ○mm×
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식(○)] 수입금액명세서(경영 ○;기술지도사용) ( 년 기) ①상 호 ②성 명 ③사업자 등록번호 공 급 가 액 ④ 합 계 ⑤ 진단 ○;지도 ○;컨설팅 용역 ⑥ 기타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 수입금액명세서 (⑤ 진단 ○;지도 ○;컨설팅 용역의 내용)
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항의 규정에 의한 사망자(상이자)임을 증명합니다 년 월 일 (군부대장) 첨부서류 : 국 ○;공립병원 또는 민간병원장이 발급한 진단서 ○통(상이자의 경우에 한함) ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)
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의한 사망자(상이자)임을 증명합니다 년 월 일 (군부대장) ○; ○; 첨부서류 : 국 ○;공립병원 또는 민간병원장이 발급한 진단서 ○통(상이자의 경우에 한함) ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡
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리대장작성지침 <부 록> 시설물관리대장 목 차 ○. 표지 (공통) ○. 기본현황 (공통) ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 (공통) ○. 보수 ○; 보강 이력 (공통) ○. 상세제원 (시설물별 서식) ○ ○. 교량 ○ ○. 터널 ○ ○. 항만
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) 시설물관리대장 시 설 물 번 호 관 리 번 호 시 설 물 명 내 용 ○. 기본현황 ○. 상세제원 ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 ○. 보수 ○; 보강 이력 관리주체 : 소 유 자 : 전화번호 보 관 자 : ○.기본현황 시설물 번호 관리번호 시설물명
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○ ○과관계없는 기타의 신체 상황 수 술 에 주요소견 수 술 년 월 일 년 월 일 해 부 의 주요소견 ○ 외인사의 추가사항 상해발생 년월일시분 년 월 일 오전 시 분 오후 수 단 및 상 황 상해발상의 장소 시 읍 동 면 ○. 종사중 ○. 비종사중 신체적
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