의료 관계 행정 처분 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 39)
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의료 관계 행정 처분 문서 양식 리스트
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정년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분
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식) 위와 같이 지원금을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구자 스포츠기관 (인) <유의사항> ○. 사후 체력측정결과는 의료기관내 재활스포츠 지원금 청구 시에만 작성하며, 연장지원대상자의 경우에는 연장지원 종료 후 지원금 청구 시에만 작성합니다. ○
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 청각학적 검사 및 판정분야 ① 기
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 흉부방사선 사진촬영분야 (지정 방
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앞쪽) 접수번호 부상자 치료 신청서 처리기간 ※ 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④부상일자 및 부상경위 ⑤치료를 받으려는 의료시설 민방위대 ⑥소속 ⑦직책 ⑧편성연월일 확인란 ⑨(직장장) 읍ㆍ면ㆍ동 년 월 일 ⑩그 밖의 참고사항 「민방위기본법」 제○조
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기 관 명 수신자 (경유) 제 목 [ ]국세심사위원회 참가 요구 [ ]조세심판관(합동)회의 위 사건의 심리결과에 대하여 이해관계가 있어 귀하의 참가를 요구하오니 년 월 일까지 참가 여부를 회신하여 주시기 바랍니다. 심사(심판)청 구 인 성 명 (상 호)
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합원입주권의 명세 주택구분 내역 ④양도주택 ⑤조합원입주권 ⑥소재지 ⑦면적(㎡) 토지 건물 ⑧소유자 성명 주민등록번호 소득자와 관계 ⑨취득일 ⑩양도일 ⑪거주기간 ( 년 월 일 ～ 년 월 일) ⑫사업시행인가일 ⑬관리처분 계획 인가일 ⑭완성일 ⑮양도가액 「소득
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○;가공하는 영업에 한함) 공 부 확 인 구 비 서 류 일 자 결 과 확인자 성명(서명 또는 인) ○ 건축물대장등본 ○도시계획관계확인서 ○ 교육필증 ※신고안내 (뒷쪽) 제출하는곳 신 고 관 청 처리부서 식품 위 생 과 수 수 료 ○ 만원 처리기간 특 별
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○.○.○승인 (신문용지○g/m○) 사 무 명 지방세심사청구서 안내 관련 부서 처리기관 지도감독 주무부서 세무○,○과 시)세무행정과 내무부세제과 사무 내용 지방세 부과징수의 위법, 부당한 처분에 대하여 이의신청을 한 자가 이에 불복이 있는 경우, ○심적
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, 공소사실과 관련된 인 ○;허가처분의 취소등을 구하는 행정사건을 말함 접수인 ○ . . . 청구인 ○; ○; (피고인과의 관계: ) 주 ① 피고인의 주소가 변경되면 법원에 신고하여야 하며, 신고하지 않을 경우에는 피고인의 출석 없이 재판이 진행될 수
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공인회계사 또는 세무사 확인 재무상태 검토보고서 ② 감리업무 수행실적 최근 ○년간 주택건설공사의 감리업무 수주실적 증명서 ③ 행정제재 최근 ○년간 행정처분 유무 확인서 ④ 설계용역 수 행 당해 주택건설공사의 설계용역수행 여부확인 증명서 ⑤ 기술개발 및 투
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○. 시설사용계약서(축산물운반업에 있어서 차고 또는 세차장을 임대하는 경우에 한합니다) ○부 ○. 건축물대장등본 ○. 도시계획관계확인서 ○. 교육필증 ○mm×○mm<일반용지 ○g/㎡> ※ 신고안내 (뒤쪽) 제출하는 곳 시 ○;군 ○;구 처리부서
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외( )명 도 군 동 ③피진정인(기관) (주소/성명) 구 읍 OO 시 OO면 OO리 OO번지 외( )명 도 군 동 ④ 소관 행정기관 : ⑤ 접수일자 ○.민원요지 및 발생동기 등 ⑥민원 / 요지 (요구사항을 내용별로 구분기재) ⑦민원 유발동기 (이유) ⑧
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하는 모든 사고에 대하여 자기를 위하여 운행하는 자로서의 책임을 진다. 제○조(법률상의 하자책임) 자동차인도일 이전에 발생한 행정처분 또는 이전등록요건의 불비 기타 행정상의 하자에 대하여는 ○;갑 ○;이 그 책임을 진다. 제○조(등록지체책임) “을
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외( )명 도 군 동 ③피진정인(기관) (주소/성명) 구 읍 OO 시 OO면 OO리 OO번지 외( )명 도 군 동 ④ 소관 행정기관 : ⑤ 접수일자 ○.민원요지 및 발생동기 등 ⑥민원 / 요지 (요구사항을 내용별로 구분기재) ⑦민원 유발동기 (이유) ⑧
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;가공하는 영업에 한함) 수수료 신청안내 참조 공 부 확 인 구 분 일 자 결 과 확인자 성명(인) ㅇ건축물대장등본 ㅇ도시계획관계확인서 ㅇ교육필증 ※ 신청안내 제출하는곳 신고관청 처리부서 식품위생과 수수료 ○만원 처리기간 ○;구 : ○일, ○일(식품 ○
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소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ 사 회 보 장 ＊사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 ＊공적부조여부 □ 생활보호대상자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 ＊희 망 사 항 보 장
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득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보 장 구 장
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