의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주 소 OO시 OO구 OO동 O O (○OO)년도 의료비 지급내역 지 급 연월일 지급금액 의료비의 내 용 지급처 (상 호) 대 상 자 관계 주민등록번호 장애자여부 및 경로우대자여부
건설업자 실태조사표 건설업자 실태조사표 ○. 업체개요 대 표 자 (인) 주민등록번호 상 호 주 업 종 면 허 번 호 본 사 소 재 지 실제영업소재지 해외건설업유무 상 장 유 무 겸업(타산업)유무 겸 업 업 종 기 업 형 태 유 무 상장 비상장 유 무 주식 합자 합명 유한 기타 ○. 일반건설업 및 기타공사업 면허(등록)현황재지...
민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호:보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;행리 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 서울특별시 구 동 번지 호( /)부 양 가 족 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번○종...
건설공사지명원 건설공사 지명원 (주)OOOO 목 차 ○. 등록신청서 ○. 회사연혁 ○. 대표자약력 ○. 면허보유현황 ○. 종업원현황 ○. 상임임원현황 ○. 기술자보유현황 ○. 설비및장비보유현황 ○. 대차대조표 ○. 손익계산서 ○. 주요 공사실적 현황 ○. 유첨증빙서류 회 사 현 황 ○. 등록신청서 A 회사형태:주식...
민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호:보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;행리 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 서울특별시 구 동 번지 호( /)부 양 가 족 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번○종...
협력업체 현황 협력업체 현황 작성용 아래와 같이 당회사 현장 및 제출증빙서류 현황을 등록 서류에 의거 제출합니다. A 업 체 현 황 (주식, 합명, 합자, 개인회사) B 대표자 현황 시공가능지역 ○ 회 사 명 ○ 성 명 전 국 ○ 주 소(본사) ○ 주 소 재경권 ○ 우편번호 충청권 ○ 전화번호 FAX ○ 주민등록번 호 경명,...
노숙자와 이웃하기 노숙자와 이웃하기 ○년 ○월 ○일 (금) 제 ○ 호 (주간) 노숙인 주간편의시설 햇살보금자리 이전해... 영등포 쪽방과 거리노숙인을 위한 주간편의시설인 햇살보금자리가 지난 ○일 영등포 공원에서 이전 개소식을 가졌습니다. 다소 쌀쌀한 날씨에도 불구하고, 이날 개소식에는 노숙인관련 기관 관계자 및 노숙인분들숙인을...
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호:)병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타()진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □...
장애인복지시설명칭변경신고서(명칭및시설의장) [별지 제○호서식] 장애인복지시설 □ 명 칭 □ 시설의 장 변경신고서 처리기간 즉 시 신 청 인 법 인 명 (사)OOOO 대표자성명 OOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화:OOO OOOO OOOO)시설 현황 명 칭 종 류 소 재 지 OO시 OO구 OO동 O O (전화인...
[별지 제○ ○호 서식] (○. ○. ○. 신설) 외국에서의외국환중개업무인가신청서 처리기간 ① 상 호 ② 설립연월일 년 월 일 ③ 대 표 자 ④ 국적(대표자) ⑤ 소 재 지 ⑥ 외국에서의 외국환중개업무 영위 방법 ⑦ 지점 또는 사무소 소재지 상호 대표자 인력 및 시설현황 ⑧ 주식 또는 출자 지분 취득의 대상 이 되는 외국...
의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 대 상 구 분 ○종 ○;○종 ○;의료부조 상 병 명 진 료 구 분 최초진료개시일 보호(입원...
소방시설현황 【별첨 제○호 서식】 소 방 시 설 현 황 (건물명:,층수 :)※건물별, 층별로 각각 작성 시 설 종 류 구 분 소 방 설 비 경 보 설 비 분 말 소 화 기 기 타 소 화 기 마 른 모 래 옥 내 소 화 전 옥 외 소 화 전 스 프 링 클 러 헤 드 수/A V 동 력 소 방 펌 프 포 소 화 설 비 헤 드 보...
의료기관(휴업,폐업,재개업( 신고서 [별지제○호서식] □휴 업 의료기관 □폐 업 신고서 □재개업 ※ 아래의 신고안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다. ①개 설 자 성 명 (대 표 자) 주 민 등 록 번 호 ②의 료 기 관 명 칭 의 료 기 관 종 별 소 재 지 ③휴 업 기 간 년월일부터 년월일까지 ④폐 업 ○;재 개를...
기술개발촉진법 [별지제○호서식] (앞면) 과학기술분야영리연구법인신고서 (단위:백만원) 처리기간 ○일이내 신 고 인 ① 기업체명 ② 설립연월일 ③ ...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 접수번호 부상자 치료 신청서 처리기간 ※ 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④부상일자 및 부상경위 ⑤치료를 받으려는 의료시설 민방위대 ⑥소속 ⑦직책 ⑧편성연월일 확인란 ⑨(직장장) 읍ㆍ면ㆍ동 ...
운영상황보고서 운영상황 보고서 수신: 시 구청장 ○ 년 월 일 참조:사회 경제과장 발신: 어린이집 ○ 아동보육현황 구분 전 분 기 금 분 기 현 재 비고 계 ○세 미만 ○세 ○세 이상 증 감 ○세 미만 ○세 ○세 이상 계 ○세 미만 ○세 ○세 이상 계 ○세 미만 ○세 ○세 이상 계 ○ 종사자 현황 합...
사업계획서 (유망중소정보통신기업선정,지원사업신청서) 「유망중소정보통신기업 선정 ○;지원사업」 지 원 신 청 서 신 청 인 기 업 명 육성분야 대 표 자 육성품목 주 ... ■ 구비서류 ○. 기업 현황표 ○. 사업계획서 ○. 사업내용 요약서 ○. 기타 선정평가를 위해서 필요하다고 판단되는 서류 ○. 기업 현황표 ①기 업 명 ②대표자 ③설립일 ④소재지 본사 ...
사업계획서 (공장설립사업계획서) 공장설립 사업계획서...회사명:사 업 개 요 업체 현황 회 사 명 주소 대표자성명 전화번호 생산제품현황 업 종 (○단위) 품 명 공 장 현 황 위 치 용도지역 지 목 공장의 업종 업 종 명 분류번호 기준공장면적율%공장의 규모 용지면적 ㎡ 종업원수 명 건축면적 제조시설 ㎡ 부대시설 ㎡ 건축면(○단위)...
협력업체 현황 협력업체 현황 업체작성용 아래와 같이 당회사 현장 및 제출증빙서류 현황을 등록 서류에 의거 제출합니다. A 업 체 현 황 (주식,합명,합자,개인회사) B 대표자 현황 시공가능지역 ○ 회 사 명 ○ 성 명 전 국 ○ 주 소 (본사) ○ 주 소 재경권 충청권 ○ 우편번호 ○ 전화번호 FAX ○ 주민등록 번 호 합명,합자,개인회사)...
[별지제○호서식] [별지제○호서식] (앞 면) 진 료 신 청 서 처리기간 ○ 일 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (☎)④질 병 명 ○. ○. ○. 보호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎)고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 ... 지방보훈청 또는 보훈지청 의료시설 (보훈병원 또는 다른 전문의료기관) 신 청 서 제 출 접 수 심 사 진료 의뢰 진 료