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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 확 인 요 청 서 사 업 장 명 칭 사 업 의 종 류 소 재 지 전 화 번 호 휴 대 전 화 사 업 주 성 명 사업자등록번호 확인대상 사업 또는 설비명 보고서 심사 완료일 공사기간 확 인 요 청 기 간 ○ 년 월 일 ～ ○ 년 월 일 산업안전보건법 제○조의○ 제○항 및 동법 시행규칙 제○조의○의 규정에 의하여 위와 같이 확인을 요청합니다. ○ 년 월 일 사업주： (서명 또는 인) 한국산업안전공단 이사장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. ○ ○ 일 ○㎜×○㎜ ’○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)