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입출국신고서 작성요령 ○○ 성 HONG ○○ 이름 KIL DONG ○○ 생년월일 ○○ ○○ ○○ ○○ 국적 KOREA ○○ 성별 MALE ○○ 여권번호 YP○○○○○○○ ○○ 항공사 및 항공편명 ○Z ○○○ ○○ 현재주재국 KOREA ○○ 탑승장소 SEOUL ○○ 비자 발행한 장소 SEOUL ○○ 비자발행날짜 ○○ ○○ ○○ ○○ 미국에 체류기간 중 주소 ○○○ WORLD WAY ○○ 미국 체류지 시 및 주 LOS ANGELES CA○○○○○ ○○ 성 HONG ○○ 이름 KIL DONG ○○ 생일 ○○ ○○ ○○ ○○ 국적 KORE ...A

■ ■ ■ ■ [별지 제○○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기한 □ 장해보상연금 수급권자 출국 ○○○○;입국 신고서 ○일 □ 유족보상연금 근로자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 신고인 (수급권자) 성 명 생년월일 국내 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 국외 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 신고 사항 신고구분 출국일(또는 입국일) 출국명 거주지 □ 출국 □ 입국 . . . 본인은 외국에서 거주하기 위하여 출국하기에 산재보험법 제○○○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날 ...인) 전화번호 대 리 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. 접수일자 접수번호 처리기한 . . . (○○○mm×○○○mm, 신문용지 ○○g/㎡) ■ ■