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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) 수 용 아 동 퇴 소 승 인 서 처리기간 ○일 ①아동성명 ②주민등록번호 ③학 력 ④주 소 ⑤보호시설명 ⑥신청인의 전화번호 ⑦입소연월일 ⑧퇴소예정일 연 월 일 ⑨퇴소사유 아동복지법 제○조○항 ○;제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규저에 의하여 위 아동에 대한 퇴소를 요청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(시설장) (인) 귀하 구비서류 : 없음 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 처 리 기 관 시 ○;군 ○;구 신청서 작성 접수 검토 결재 통보