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[○ D ○ 당직부원자격증명신청] [○ D ○ 당직부원자격증명신청] 〔별지 제○호의 ○ 서식〕 (항해·기관·운항)당직부원자격증교부신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ①선원수첩번호 ②주민등록번호 ③주 소 ④성 명 (한글) (영문) 자격요건구비내용 ⑤승 무 경 력 갑판부 년 월 기관부 년 월 ⑥당직부원교육 이수일 및 과정 선원법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 (갑판·기관·운항)당직부원자격증서를 교부 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 또는 서명 (전화번호 ) 지방해양수산청(출장소)장 귀하 구 비 서 류 ○. 선원수첩 또는 승무경력증명서류 ○. 당직부원교육이수증서(해당자에 한함) ○. 사진(○cm×○cm) ○매(선원수첩 미소지자에 한함) 수 수 료 ○원 ○ ○ 민 ○mm×○mm ○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)