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폐수배출(방지)시설 (설치기간 연장, 가동시작일 변경) 신청서 (별지 제○호 서식) 허가 또는 신고번호 ┌ □ 설치기간 연장 폐수배출(방지)시설 ○; 신청서 └ □ 가동시작일 변경 처리기간 제 호 ○일 ① 상호(사업장명칭) ② 성 명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④ 사업장소재지 (전화번호 : ) ⑤ 기 간 연 장 신 청 명 세 배출시설명 용 량 수 량 방지시설명 용 량 수 량 당 초 변 경 ⑥ 설 치 예 정 일 년 월 일 ⑧ 설 치 예 정 일 년 월 일 ⑦ 가동개시예정일 년 월 일 ⑨ 가동개시예정일 년 월 일 ⑩ 연장 신청 또는 변경 신청 사유 수질환경보전법시행령 제○조 제○항 또는 같은법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 배출시설설치허가시설등에 대한 □ 설치기간 연장 을 신청합니다. □ 가동개시일 변경 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 ※ 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○. 개정 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 폐수배출 ┌ ...설치기간연장신청 (방지)시설└ 가동시작일 변경 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 산업환경과 서울특별시 환경관리실 수질보전과 환 경 부 수질보전국 산업폐수과 사무 내용 배출시설의 설치허가를 받고나 신고를 한 자는 배출시설 설치완료예정일 이내에 배출시설의 설치를 완료할 수 없는 경우에는 설치완료예정일 ○일 전까지 기간을 연장하고자 신청하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 민원봉사과 경 유 처 처 분 청 구 청 장 대 조 공 부 비 치 대 장 처 리 기 간 ○ 일 최 종 결 재 과 장 수 수 료 없 음 면 허 세 없 음 현 장 조 사 사 항 처 리 요 건 연장사유의 적정여부 후 속 민 원