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 건 축 불 가 확 인 (신  청) 서

처리기간

10일

신  청  인

(택지소유자)

①성        명

  (법인은 명칭

  및 대표자 성명)

②주민등록

  번    호

③주        소

  (법인은 소재지)

④전화

  번호

확인대상이

 되는 택지

 ⑤택지소재지

⑥지    번

⑦토  지  종  류

⑧면    적(㎡

�� 주택부속토지

�� 나   대   지

확인신청이유

※ 확     인

⑨불 가  부 분

 �� 전체  �� 일부(일부불가시 불가면적 : ㎡)

⑩건축불가기간

       .      .      ～      .      .

⑪건축불가사유

    위 택지는 택지소유상한에관한법률시행규칙 제9조의2의 규정에 의하여 건

  축법에 의한 어떤 용도로도 건축을 할 수 없는 택지임을 확인하여 주시기 바

  랍니다.

                               년      월      일

                         신청인                           (서명 또는 인)

                   위의 내용이 사실과 상위없음을 확인합니다.

                                     년      월      일

                               (시장․군수․구청장)                 (인)