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토지형질변경(토석채취)허가신청서 [별지 제○호서식] □토지형질변경 □토 석 채 취 허가신청서 처리기간 신 청 인 성 명 주민등록번호 번 호 주 소 신청내용 위치 (별첨도면표시) 토지형질변경 구분 면적 ㎡ 위치 (별첨도면표시) 토석의 채취 구분 면적 ㎡ 수량 ㎡ 허가를 받고 사업기간 착공 준공 ( 월간) 신 청 지 현 황 토지의 현황 임목현황 기타특기사항 경사도 도 임목본수도 % 토질 토 주요수종 유효토심 m 혼효율 % 비옥도 상 ○;중 ○;하 임목지 ㎡ 토석매장량 ㎡ 무임목지 ㎡ 이해관계인 도시계획법 제○조 및 동시행령 제○조제○항제○호의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 귀하 <첨부서류> ○. 위치도 ○. 사업계획도서 ○. 조경계획도서 ○. 기타 신청사항을 증명하는 서류 수수료 없음 ○ ○ ○E ○mm × ○mm ○.○.○ 승인 (일반용지 ○g/㎡(재활용품)