안 장 확 인 서
피 안 장 자 |
성 명 |
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군별 |
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계급 |
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군번 |
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소 속 |
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사망 일자 |
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사망 장소 |
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안장 위치 |
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유 가 족 |
주 소 |
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성 명 |
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안장자와 의 관계 |
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용 도 |
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위와 같이 국립묘지에 안장되었음을 확인함.
년 월 일
신청인 주소 :
성명 :
국 립 현 충 원 장
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