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소방시설공사하자여부심의신청서 【별첨 제○호 서식】 소방시설공사 하자 여부 심의 신청서 관계인 (법 인) ① 성명(대표자) ② 법 인 명 ③ 주 소 (전화 : ) 특 수 장 소 ④ 건 물 명 ⑤ 주된용도 ⑥ 소 재 지 ⑦ 구 조 지하 층/지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡ 개동 ⑧ 대지면적 ㎡ ⑨ 연 면 적 ㎡ ⑩ 건축면적 ㎡ ⑪ 소방 시설 종류 소방 설비 공사 업자 ⑫ 대 표 자 ⑬ 업 체 명 ⑭ 소 재 지 (전화 : ) ⑮ 업 종 (○) 면허교부일 (○)면허번호 (○)타업종면허 (○)공사 종류 ○; ○; 신설 ○; ○; 증설 ○; ○; 개설 ○; ○; 이설 ○; ○; 정비 (○)착공일 (○)완 공 일 (○)하자발생일 (○)심의 요청 사항 소방법 제○조의○제○항의 규정에 의하여 소방시설공사 하자여부에 대한 심의를 위와같이 신청합니다. 년 월 일 내무부장관(소방서장) ○; ○; 중앙(지방)소방안전기술심의위원장 귀하 ※ 구비서류 ○. 소방시설의 시방서 및 설계도면 각 ○부. ...○. 하자임을 증명하는 서류 및 관련자료 ○부.