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위험물운송적합증(교부, 재교부)신청서 [○ F ○ 위험물운송적합증교부(재교부)신청] [별지 제○호서식] <신설 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ □ 교 부 │처리기간┃ ┃ 위험물운송적합증 신청서 ├────┨ ┃ □ 재교부 │ 즉 시 ┃ ┠───┬───────┬────────────────────┴────┨ ┃선 박│①명칭또는성명│ ┃ ┃소유자├───────┼─────────────────────────┨ ┃ │②주 소│ (전화번호) ┃ ┠───┴───────┼─────────┬──────┬────────┨ ┃③ 선 종 및 선 명 │ │④ 선박번호 │ ┃ ┠───────────┼─────────┴──────┴────────┨ ┃⑤ 위험물운송적합증의 │ ┃ ┃ 번 호 │ ┃ ┠───────────┼─────────────────────────┨ ┃⑥ 위험물운송적합증의 │ ┃ ┃ 교 부 연 월 일 │ ┃ ┠ ...───────────┼─────────────────────────┨ ┃⑦ 신 청 사 유 │ ┃ ┠───────────┴─────────────────────────┨ ┃ 위험물선박운송및저장규칙 제○조의○(제○조의○)의 규정에 의하여 위험물 ┃ ┃ 운송적합증의 교부(재교부)를 신청합니다. ┃ ┃ ┃ ┃ 년 월 일 ┃ ┃ ┃ ┃ 신청인 (인) 또는 서명 ┃ ┃ ┃ ┃ 지방해양수산청장 귀하 ┃ ┠────────────────────────────────┬────┨ ┃ 첨부서류 │ 수수료 ┃ ┃ ○. 위험물운송적합증(헐어 못쓰게 된 경우 및 변경교부에 한한다) ├────┨ ┃ ○. 변경사유서(변경교부에 한한다) │ 없 음 ┃ ┃ ○. 분실사유서(분실된 경우에 한한다) └────┨ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○ g/㎡)