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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) ①사업장관리번호 고용보험 년도 □ 개 산 □ 추가개산 □ 증가개산 □ 확 정 보험료보고서 처리기간 ○ 일 ②사무조합번호 사 업 장 ③명 칭 ④소재지 (전화: ) ⑤상시근로자수 명 ⑥보험관계성립일 ⑦사업종료예정일 ⑧증가 ○;추가시점 ⑨대 표 자 사 업 주 ⑩명 칭 ⑪소재지 (전화: ) ⑫총상시근로자수 명 ⑬직업훈련의무업체 ○. 해당 ○. 비해당 ⑭대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ⑮임금적용기준 ○. 실임금 ○. 기준임금 확정보험료 (○)산정기간 (○)임금총액 (○)요 율 (○)보험료액 (○)납부한액 (○)부 족 액 (○)초 과 액 충 당 액 반 환 액 계 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 실 업 급 여 /○,○ 고용안정사업 /○,○ 직업능력개발사업 /○,○ 개산보험료 (○)산정기간 (○)임금총액 (○)요 율 (○)보 ...험료액 (○)증가 ○;추가전 액 (○)추가납부할액 계 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 실 업 급 여 /○,○ 고용안정사업 /○,○ 직업능력개발사업 /○,○ 임금총액산정내역(개산 ○;증가 ○;추가) 일 반 사 업 건 설 공 사 구 분 (○)산정월수 (○)○인당월평균임금 (○)월평균인원 (○)임금추정액 (○)임금추정액 노무비율을 적용할 경우 실업급여 (○)총공사금액 (○)노무비율 (○)임금총액추정액 고용안정 ○; 직업능력개발사업 (○)계 약 금 액 (○)재료의싯가 환 산 액 고용보험법 제○조제○항 ○;제○조제○항, 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 ○;제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 보고인(사업주) (서명 또는 인) 보험사무조합 (서명 또는 인) 근로복지공단 (본부 ○;지사)장 귀하 ○ ○보 ○. ○.○. 개정승인 ○...