마약(제조,수입,제제,소분,한외마약제제)품목허가신청서 서식 무료 다운로드

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □제조 □수입 □제제 마약 품목허가신청서 □소분 □한외마약제제 처리기간 공정서미수재품목 : ○일 공정서수재품목 : ○일 신 청 인 성명(법인인 경우에는 그 명칭 및 대표자 성명) 주민등록번호 면 허 번 호 면 허 종 별 사 무 소 명 칭 사무소소재지 제 품 명 원 료 약 품 의 분 량 성 상 제 조·제 제·소 분 방 법 효 능 및 효 과 용 법 ○; 용 량 포 장 단 위 저 장 방 법 및 사 용 기 간 사 용 상 의 주 의 사 항 비 고 (신 청 근 거) 마약법 제 조제 항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 □제조 □수입 □제제 마약 허가를 신청합니다. □소분 □한외마약제제 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 귀하 ※구비서류 ○. 제○조의○제○항의 규정에 안전성 ○;유효성의 심사에 필요한 자료 ○. 식품의약품안전청장이 인정한 기준 및 시험방법(신약을 제외한 품목은 약사법시행규칙 별표 ○의 의약품제조 및 품질관리기준
마약(제조,수입,제제,소분,한외마약제제)품목허가신청서
  • 서식명: 마약(제조,수입,제제,소분,한외마약제제)품목허가신청서
  • 카테고리: 민원행정서식 > 식품의약품안전처
  • 서식포맷: HWP
  • 조회수: 170
  • 다운로드: 229
  • 문서번호: BB-FO-67631

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[별지 제14호서식]

[별지 제14호서식]

           □제조 □수입 □제제

 마약                        품목허가신청서

          □소분 □한외마약제제

처리기간

공정서미수재품목 : 25일

공정서수재품목   : 10일

성명(법인인 경우에는

그 명칭 및 대표자

성명)

 

주민등록번호

 

면  허  번  호

 

면 허 종 별

 

사 무 소 명 칭

 

사무소소재지

 

제     품     명

 

원 료 약 품 의  분 량

 

성            상

 

제 조·제 제·소 분 방 법

 

효 능 및 효 과

 

용 법 ․ 용 량

 

포 장 단 위

 

저 장 방 법 및 사 용 기 간

 

사 용 상 의 주 의 사 항

 

비 고 (신 청 근 거)

 

마약법 제     조제     항 및 동법시행규칙 제15조제1항의 규정에 의하여

   □제조 □수입 □제제 

마약                         허가를 신청합니다.

   □소분 □한외마약제제

 

                                       년        월        일

 

                                       신청인                  (서명 또는 인)

 

식품의약품안전청장 귀하

※구비서류

1. 제19조의2제1항의 규정에 안전성․유효성의 심사에 필요한 자료

2. 식품의약품안전청장이 인정한 기준 및 시험방법(신약을 제외한 품목은 약사법시행규칙 별표 4의 의약품제조 및 품질관리기준에 적합판정을 받은 당해 업소가 작성한 기준 및 시험방법을 말한다)에 관한 서류로서 2년이 경과되지 아니한 것(대한약전 및 식품의약품안전청장이 인정하는 공정서 또는 의약품집에 수재된 품목과 식품의약품안전청장이 따로 기준 및 시험방법을 고시한 품목의 경우에는 이를 첨부하지 하니한다)

수수료

5,000원

 

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