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구급차신고서 [별지 제○호 서식] 구 급 차 신 고 서 처리기간 ○일 운 용 기 관 명 칭 소 재 지 신고인 성 명 (법 인 은 대 표 자) 주 민 등 록 번 호 주 소 구급차 차 종 주 민 등 록 번 호 응 급 구 조 자 성 명 의 료 장 비 보 유 현 황 연번 명칭 규격 수량 연번 명칭 규격 수량 ○ 후두경 ○ 흡입기 ○ 외상처치세트 ○ 쇼크방지용하의(MAST) ○ 수혈세트 ○ 부목및기타고정장치 ○ 휴대용간이인공호흡기 ○ 약품등 ○ 산소호흡기 응급의료관리 운영규칙 제○조 제○항 규정에 의거하여 구급차를 신고합니다. 년 월 일 신고자(대표자) (서명 또는 인) (시 · 군 · 구 보건소장) 귀하 구비서류 ○. 구급차내 약품목록 ○부개설자의 안경사면허증 사본 ○. 응급구조사의 수습수료증사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○일 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)