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[ 별지 제○호서식 ] <개정 ○. ○. ○> [ 별지 제○호서식 ] <개정 ○. ○. ○> 유의사항 : 신청서는 ○통 작성할 것 굴진증구 결정신청서 처리기간 ○일 광 업 권 자 ①상호 또는 명칭 ②설립년월일 · · · ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화번호 ) 광표 업권 의시 ⑥광 구 소 재 지 ⑦등 록 번 호 제 호 ⑧광업지적 지적 제 호 ⑨광 종 명 ⑩면 적 헥타 ⑪굴진증구를 출원하고자 하는 면적 헥타 ⑫신청서의 목적 및 이유 인조표 접광시 광 권 업 의 권 ⑬광 구 소 재 지 ⑭광업권(조광권) 등록번호 제 호 ⑮광업 지적 지적 제 호 (○)광 종 명 (○)면 적 헥타 인설저 접치당 광되권 구어의 에있표 는시 저당권자의 주소 성 명 저당권의 종류 및 순 위 저 당 금 액 광업법 제○조 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 인접광구에 대한 굴진증구의 결정을 얻고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 산업자원부장관 귀하 첨부서류 : ○. 광상설명서 ...(평면도 및 단면도 포함) ○부 ○. 인접광구의 광업권자 조광권자 저당권자와 교섭한 경위서 또는 사유서 ○부 수 수 료 수입인지 ○,○원 (뒷면에붙임) ○ ○(민) ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)