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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 허가번호 □대기 □수질 □소음ㆍ진동 □ 임명 ○; ○; 환경관리인 ○;신고서 □ 개임 ○; ○; 처리기간 제 호 즉 시 신 고 인 ① 상호(사업장명칭) ②성명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화번호 : ) ⑤ 사 업 장 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥ 배 출 시 설 종 별 대기 종, 수질 종 ⑦ 환 경 관 리 인 성 명 주민등록 번 호 자격구분 자격취득일 취 업 일 직 위 비 고 대기환경보전법 제○조제○항, 수질환경보전법 제○조제○항 또는 소음ㆍ진동규제법 제○조제○항의 규정에 의하여 환경관리인 □임명 □개임 을 신고합니다. 년 월 일 신고인 ( 서명 또는 인 ) 귀하 ※ 구비서류 : 해당분야 국가기술 환경기사자격증 원본(기재사항 기록후 반환) 또는 환경관리인 자격기준에 적합하다고 인정할 수 있는 서류 ○부. 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)