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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (제○조제○항) 정기적성 검사 연기신청서 처리기간 즉 시 신 청 인 ①성 명 한 글 한 자 ②주민등록번호 □□□□□□ □□□□□□□ ③주 소 소지하고 있는 ④면허종류 ○종 ○종 ⑤주소지 경찰서 코 드 □□□□ 대형 보통 소형 특수 보통 소형 원자 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ⑥면허번호 □□□□ □□□□□□ □□ ⑦면허교부 일 자 □□. □□. □□ ⑧유효기간 □□. □□. □□ 연기내용 ⑨접수일자 □□. □□. □□ ⑩접수번호 □□□□ ⑪연기사유 해외여행 질 병 구 속 부득이한 사유 재 해 기 타 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ⑫연기기간 □□ . □□ . □□ 년 월 일 신청인 (인) (지방경찰청장) 귀하 구비서류 연기사유에 해당하는 서류 ○부 기재요령 ○. 외국인의 경우는 주민등록번호의 ○자리 숫자에 생년월일만 기입합니다. ○. 면허종류란에는 현재 소유하고 있는 면허해당란에 ○표를 ... 합니다. ○. 연기사유는 해당란에 ○표를 합니다 수수료 ○,○원 ○ ○민(○) ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○ 승인 (노카본지 ○g/m○)