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(제척,기피)신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) □ 제척 □ 기피 신청서 처리기간 ○일 ① 사 건 ○환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 ③ 피신청인 ④ 신 청 취 지 ⑤ 신 청 원 인 ⑥ 소 명 방 법 환경분쟁조정법 제○조 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 □ 제척 신청합니다. □ 기피 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) ○환경분쟁조정위원회 귀중 구비서류 : 소명자료 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm ’○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 ○ ○ 환 경 분 쟁 조 정 위 원 회 신청서작성 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 접 수 ○; ○ ...; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;